- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月12日 19:30-21:30
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 07:00-08:00
详情关于“运动系统“髋关节结核临床特点”知识点与试题-2020年临床执业助理医师笔试考试”相关内容,相信参加2020年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
运动系统-髋关节结核
【考频指数】★★★
【考点精讲】髋关节结核
1.髋关节结核发病率及年龄:占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见,单侧性的居多。
2.髋关节结核临床特点:起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛,在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。随着疼痛加剧,出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。
3.髋关节结核常用检查
(1)“4”字试验:本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动,该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素,应进行两侧对比。
(2)髋关节过伸试验:(单髋后伸试验)。
(3)托马斯征:用以检查髋关节有无屈曲畸形,该病患者为阳性者,表示髓关节有屈曲挛缩,腰大肌脓肿,腰大肌挛缩变。
(4)影像学检查:X线片必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨,严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。CT和MRI检查可获得早期诊断。
4.髋关节结核治疗原则
(1)非手术治疗
1)全身支持疗法:改善全身状况,增强机体抵抗力。
2)抗结核药物治疗。
3)有屈曲畸形者可作皮牵引,
4)单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。
(2)手术治疗
1)髋关节滑膜切除术:可减少炎性反应,保全股骨头。
2)病灶清除术:可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。
3)髋关节融合术:可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。
4)人工全髋关节置换术:应在抗结核药物严格控制下进行。
5)转子下矫形截骨术:适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。
【进阶攻略】本知识点几乎每年必考,题量1——2题。常结合临床表现与诊断综合考查。考生需全面掌握临床表现、辅助检查和诊断,治疗措施适当了解。髋关节结核的影像学检查,可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。
【易错易混辨析】
“4”字试验、托马斯征为髋关节结核常用检查。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.有关髋关节结核的描述正确的是
A.多见于儿童
B.双侧发病居多
C.不会形成寒性脓肿
D.“4”字试验阴性
E.髋关节过伸试验阴性
2.骨与关节结核的手术适应证为
A.年龄过大或过小
B.有其他脏器活动性结核病变
C.抗结核治疗在2周之内
D.全身中毒症状严重,抗结核药物效果不佳
E.窦道流脓经久不愈
二、A2型选择题
1.一男孩,10岁。右膝部疼痛跛行2年,有夜间痛,检查右膝活动良好,右髋不能伸直,大腿肌肉萎缩,血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松,诊断优先考虑为
A.髋关节类风湿性滑膜炎
B.髋关节结核性滑膜炎
C.髋关节一过性滑膜炎
D.髋关节风湿性滑膜炎
E.膝关节滑膜结核
2.患儿,女,7岁。左髋疼痛、跛行60余天,伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及3cm×3cm质软肿物。无压痛。X线片示做髋关节间隙变窄。边缘性骨质破坏。最可能的诊断是
A.髋关节骨关节炎
B.股骨上端慢性骨髓炎
C.风湿性髋关节
D.髋关节结核
E.急性化脓性髋关节炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】儿童多见,单侧性的居多。至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。“4”字试验:本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动,髋关节结核者本试验应为阳性。髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核阳性。
2.E
【答案解析】骨与关节结核病灶清除术的适应证为:有明显的死骨和大脓肿形成;窦道流脓经久不愈;髓腔内积脓压力过高者;单纯性滑膜结核药物治疗效果不佳,即将发展为全关节结核;脊柱结核有脊髓受压表现者。切开排脓的适应证为冷脓肿有混合感染,体温高,中毒症状明显.因全身状况不好,不能耐受病灶清除术者。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】夜间痛是骨结核的表现,这种痛是持续的性,不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”,故首先考虑结核。
题干己经描述到:检查右膝活动良好,右髋不能伸直,大腿肌肉萎缩,血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示:髋关节结核。
2.D
【答案解析】髋关节结核表现起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。
编辑推荐:
【笔记下载】2020临床助理笔试考前重点笔记800+(含PDF下载)
以上关于“运动系统“髋关节结核临床特点”知识点与试题-2020年临床执业助理医师笔试考试”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网!