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儿科——儿童腹泻病的诊断及治疗与预防

【考频指数】★★★

【考点精讲】儿童腹泻病的诊断及治疗与预防

1.小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断

（1）诊断

1）大便无或偶见少量白细胞者：为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。

2）大便有较多的白细胞者：表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。

（2）鉴别诊断

1）大便无或偶见少量白细胞者

“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2）大便有较多的白细胞者

坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状。（赤豆汤样便）

2.小儿腹泻病的治疗

（1）饮食疗法不提倡禁食，继续饮食。

有严重呕吐者可暂时禁食4——6小时（不禁水）。

（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。QRS为2/3张液。

2）静脉补液：详见后述。

（3）药物治疗

1）控制感染应选用抗生素治疗。

2）微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

3）肠黏膜保护剂

4）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

3.腹泻病的预防

（1）合理喂养，提倡母乳喂养，及时合理添加辅助食品。

（2）对于生理性腹泻的患儿应避免不适当药物治疗。

（3）养成良好卫生习惯，注意乳品的保存和奶具定时消毒。

（4）积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

（5）避免长期滥用广谱抗生素。

（6）轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。

【进阶攻略】

生理性腹泻和病理性腹泻需进行区别，其处理方法不同。腹泻病最主要的仍是预防和治疗，所以，本知识点需重点关注治疗和预防，多以病例分析题进行考核。

【易错易混辨析】

生理性腹泻除大便次数增多，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外

A.调整和适当限制饮食

B.纠正水、电解质紊乱

C.加强护理，防止并发症

D.控制肠道内外感染

E.长期应用广谱抗生素

二、A2型选择题

1.女婴，9个月。腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2——3次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是

A.控制感染

B.给予助消化药

C.给予肠道微生态制剂

D.纠正水电解质紊乱

E.给予止吐药

三、A3/4型选择题

10个月女孩，腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪检有大量脓细胞，血钠135mmoL/L，血钾3.5mmol/L。

1.患儿最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.大肠杆菌肠炎

C.金黄色葡萄球菌肠炎

D.轮状病毒肠炎

E.真菌性肠炎

2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是

A.中度高渗性

B.中度等渗性

C.中度低渗性

D.重度等渗性

E.重度低渗性

3.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重

A.30——60ml

B.70——110ml

C.120——150ml

D.160——180ml

E.190——220ml

4.所采用液体的成分应是

A.1/5张含钠液

B.1/3张含钠液

C.1/2张含钠液

D.2/3张含钠液

E.等张含钠液

5.对该患儿最不适合的处理是

A.继续饮食

B.选用有效的抗生素

C.使用微生态制剂

D.使用止泻剂

E.使用肠黏膜保护剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】腹泻病治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。目前患儿已经出现明显的脱水征象，需尽快纠正脱水导致的电解质紊乱。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】A细菌性痢疾：多见于夏季突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表现，大便培养可分离出痢疾杆菌。B大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。C金黄色葡萄球菌肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。D轮状病毒肠炎：大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细胞。E真菌性肠炎：常并发于其他感染，或肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝。综上所述，该患儿属于金黄色葡萄球菌肠炎。故选C。

2.B

【答案解析】该患儿“精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差”属于中度脱水，“血钠135mmol/L”属于等渗性脱水，故选B。

3.C

【答案解析】小儿腹泻静脉补液第1天：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90——120ml/kg、中度脱水约为120——150ml/kg、重度脱水约为150——180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。该患儿属于中度脱水，故选C。

4.C

【答案解析】一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。该患儿属于等渗性脱水，故选C。

5.D

【答案解析】腹泻属于机体的防御反应，可以排出细菌及其产生的毒素，如服用厉害的止泄药，肠道内的毒素无法排出体外：导致感染加重，甚至会造成败血症，因此不适宜使用。故选D。

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