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三、A3/A4题型
1.男,57岁。3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体:可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性。化验:血清蛋白24g/L,球蛋白31g/L,血钾3.8mmol/L,血钠136mmol/L,血氯98mmol/L。
本题知识点:肝硬化,
1)该患者最必要的检查是
A.腹水常规+细菌培养
B.尿常规及尿钠检测
C.腹部B超检查
D.腹部CT检查
E.胃镜检查
【正确答案】A
【答案解析】患者20年前发现HBsAg(+),3个月来腹胀、水肿,查体可见肝掌和蜘蛛痣,水肿、腹水,均提示其基本诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。近期出现腹痛,全腹压痛,故考虑可能合并自发性腹膜炎,因此该患者最必要的检查为腹水常规加细菌培养。
2)该患者最可能的并发症是
A.电解质紊乱
B.肠梗阻
C.自发性腹膜炎
D.代谢性酸中毒
E.肝肾综合征
【正确答案】C
【答案解析】患者20年前发现HBsAg(+),3个月来腹胀、水肿,查体可见肝掌和蜘蛛痣,水肿、腹水,均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛,全腹压痛,故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大,所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。
3)该患者最可能的基本诊断是
A.原发性肝癌
B.乙型肝炎肝硬化
C.慢性乙型肝炎
D.原发性肾病综合征
E.结核性腹膜炎
【正确答案】B
【答案解析】患者20年前发现HBsAg(+),3个月来腹胀、水肿,查体可见肝掌和蜘蛛痣,水肿、腹水等,辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化门脉高压症的临床表现,可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。
2.患者,女,30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检:腹部轻度膨隆,腹壁柔韧感,肝脾未触及,腹部移动性浊音(+)。
本题知识点:结核性腹膜炎,
1)最可能的诊断是
A.腹膜癌变
B.肝硬化腹腔积液
C.自发性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.盆腔肿瘤
【正确答案】D
【答案解析】诊断依据:青年患者,长期发热原因不明,有发热,盗汗等结核毒血症状。伴腹胀,腹痛,腹腔积液和腹壁柔韧感。
2)为明确诊断首选哪项检查
A.肝功能检查
B.结核菌素试验
C.腹腔积液检查及结核杆菌培养
D.腹部B超
E.胃肠道钡餐造影
【正确答案】C
【答案解析】考虑患者结核性腹膜炎的可能性较大,通过腹腔积液检查及结核杆菌培养可以明确诊断。
3.男,56岁。反复上腹胀痛1年,进食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食。查体:贫血貌,消瘦,上腹可见胃型,可闻及振水音。
本题知识点:胃癌,
1)最有价值的辅助检查是
A.B超
B.腹部CT
C.纤维胃镜
D.腹部X线平片
E.全消化道钡餐
【正确答案】C
【答案解析】本题可诊断胃癌合并幽门梗阻。纤维胃镜可明确诊断。
2)患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A.低钾血症、代谢性碱中毒
B.高钾血症、代谢性酸中毒
C.高钾血症、代谢性碱中毒
D.低钾血症、代谢性酸中毒
E.低氯血症、代谢性酸中毒
【正确答案】A
【答案解析】幽门梗阻的突发症状是顽固性大量呕吐隔餐或隔夜食物,可致低钾低氯性碱中毒。
4.男性,42岁,高血压病史,长期服用硝苯地平,最近出现烧心、反流、胸痛,食用高脂肪、巧克力等症状明显加重。
本题知识点:胃食管反流病,
1)该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃食管反流病
D.冠心病
E.肋间神经炎
【正确答案】C
2)该患者首选的检查是
A.胃镜
B.肠镜
C.食管X线
D.心电图
E.肌电图
【正确答案】A
【答案解析】患者有长期服用硝苯地平的病史,现出现烧心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表现,食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重,首先考虑胃食管反流病。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。
5.60岁老年男性,胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。
本题知识点:消化性溃疡,
1)该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
A.体重减轻
B.溶血性贫血
C.腹泻
D.脂肪泻
E.骨病
【正确答案】B
【答案解析】胃大部切除后的营养性并发症包括:
①营养不足,体重减轻应针对病因,调节饮食,进营养食物;
②贫血,胃大部切除使壁细胞减少,壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子,胃酸不足可致缺铁性贫血,可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B12、叶酸等治疗,严重的可给予输血;
③腹泻与脂肪泻粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食,应用消胆胺和抗生素;
④骨病多发生于术后5~10年,女性多见,可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型,可补充钙和维生素。
2)该患者术后5天出现黑便,最可能的原因是
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.应激性溃疡
D.术后胃内残余血
E.吻合口部分黏膜坏死脱落
【正确答案】E
【答案解析】胃大部分切除后并发症主要是术后出血,主要为吻合口出血。若发生手术后4~6天,多由于吻合口黏膜坏死,若发生于术后10~20天,多由缝线处感染,腐蚀血管所致。
3)术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括
A.胃肠减压
B.输血
C.禁食
D.肌内注射新斯的明
E.即刻手术
【正确答案】E
【答案解析】本病钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗考虑不全性输出段梗阻,应采用禁食,胃肠减压,营养支持等治疗,若非手术治疗无效,选择手术解除病因。
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