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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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二、A2题型
41.男性16岁,近半个月全身水肿,检查尿蛋白(+++),透明管型2——3/HP,血白蛋白22g/L,血压正常,24小时尿蛋白>3.5g,最可能诊断是
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.肾孟肾炎
【正确答案】D
【答案解析】根据患者:检查尿蛋白(+++),透明管型2——3/HP,血白蛋白22g/L,血压正常,24小时尿蛋白>3.5g,最可能的诊断是:肾病综合征。
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)不是一个独立的疾病,而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征:①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g,儿童>50mg/kg·d)。②低蛋白血症(血清清蛋白<30g/L,儿童<25g/L)③高脂血症(总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等)可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重,一般较重,甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿,尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体,脂肪营型。①和②两项备条件,其余为参考条件,临床上号称三高一低。
本题知识点:肾病综合征,
42.青年男性,2小时前不慎摔倒,后伸手掌着地,考虑肩关节脱位,查体出现哪种体征时,可作为确诊依据
A.患肩肿胀
B.不敢活动
C.健侧手托患侧肘部
D.肩胛盂空虚感
E.反常活动
【正确答案】D
【答案解析】肩关节脱位,有方肩畸形的典型表现,查体表现为:肩部失去圆浑的轮廓,用手触肩部,原肩胛盂处有空虚感。
本题知识点:常见的关节脱位-肩关节脱位,
43.男性,32岁,2小时前不慎从高处坠落,右侧髋部疼痛明显,下肢不能自主活动,检查:患侧下肢明显较对侧缩短,呈屈曲、内收、内旋畸形,可在臀部摸到脱出的股骨头,初步考虑
A.骨盆骨折
B.髋关节前脱位
C.髋关节后脱位
D.髋关节中性脱位
E.股骨颈骨折
【正确答案】C
【答案解析】髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形;髋关节前脱位呈外展、外旋和屈曲畸形;髋关节中性脱位主要是股骨头脱入盆腔内,同时合并髋臼骨折的表现。
本题知识点:常见的关节脱位-髋关节脱位,
44.患者男性,26岁。左腕部切割伤10小时,伤及桡神经,其临床表现为
A.手部内在肌萎缩
B.手掌桡侧感觉减弱
C.拇、示、中指不能屈曲
D.不能屈腕
E.手背虎口区域麻木
【正确答案】E
【答案解析】桡神经主要是手背虎口处皮肤麻木,典型的畸形是垂腕。
本题知识点:常见的神经损伤-桡神经损伤,
45.男,35岁,井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走,立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛,双下肢不全瘫,感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。正确的搬运方法是
A.一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上
B.一人抬头,另一人抬足放于木板上
C.两人架其上肢,助其走上担架车
D.两人将其躯干成一体轻放置至木板上
E.一人背着放上担架
【正确答案】D
【答案解析】怀疑病人有骨折出现,用平板床运送,以防在运输中加重损伤,X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
本题知识点:骨折-脊柱骨折,
46.患者,17岁,2小时前跑步中不慎摔倒,倒地时手掌着地,伤后腕部疼痛、肿胀、不能活动,来院后查体:局部压痛明显,腕关节活动障碍,有枪刺样畸形,初步考虑
A.桡骨远端骨折伸直型
B.桡骨远端骨折屈曲型
C.前臂双骨折
D.桡骨头半脱位
E.腕关节脱位
【正确答案】A
【答案解析】桡骨远端骨折伸直型,即Colles骨折,具有典型的银叉畸形(侧面观)、枪刺样畸形(正面观)。
本题知识点:骨折-桡骨下端骨折,
47.某年轻男性,1天前不慎滑倒,伤后立即感腰痛,今日腰痛明显加重,活动受限,查体腰部肌肉紧张,可找到明显的压痛点,牵引痛(+),X线未见明显异常,考虑初步诊断为
A.腰椎间盘脱出症
B.急性腰扭伤
C.脊柱滑脱
D.急性肌筋膜炎
E.腰肌劳损
【正确答案】B
【答案解析】肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制,脊柱强直,骶棘肌紧张、隆起、压痛,患侧腰部也可出现肌肉痉挛,尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征,无下肢痛,即可初步诊断为急性腰扭伤。
本题知识点:劳损性疾病-腰椎间盘突出症,
48.男性,50岁,因多汗、烦躁、体重下降4个月,检查甲状腺超声后,诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择
A.放射性131I治疗
B.抗甲状腺药物
C.普萘洛尔
D.甲状腺次全切除术
E.碘剂
【正确答案】D
【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。
本题知识点:甲状腺功能亢进症,
49.女性,20岁,心慌,怕热、多汗、体重下降3个月,双手有细颤,突眼不明显,甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率108次/分。两肺呼吸音清,考虑为Graves病,为明确诊断,甲亢首选什么检查
A.甲状腺摄131I率
B.血TSH、FT3、FT4
C.血气分析
D.甲状腺B型超声
E.甲状腺CT
【正确答案】B
【答案解析】该患者系年轻女性,有高代谢症状,心率快,甲状腺弥漫肿大伴血管杂音,临床表现为Graves病,此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平,明确有无甲状腺功能亢进,故本题选B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立:①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清FT4增高、TSH降低。
本题知识点:甲状腺功能亢进症,
50.男性,75岁。反复咳嗽咳痰30余年,近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体:口唇发绀,双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清,手足搐搦。急查血气分析示:pH 7.32,PaO272mmHg,PaCO268mmHg,HCO3-44mmol/L,K+2.7mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-67mmol/L,应诊断为
A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
【正确答案】A
【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡,有2种类型:(一)呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒:慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒,因缺氧至代谢性酸中毒,又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为:PCO2升高,cl-降低,pH多下降,AG增高。
(二)呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒:在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上,合并高AG代谢性酸中毒,也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上,由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为:PCO2下降,pH多下降,AG增高。
本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒。
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