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二、A2题型

31.女，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO2?55mmHg，PaCO2?74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考虑诊断为

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿期

【正确答案】D

【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

本题知识点：呼吸衰竭,

32.患者，男性，65岁，COPD 10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.代谢性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

【正确答案】D

【答案解析】结合原发病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。

本题知识点：呼吸衰竭,

33.女，25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。查体:R 20次/分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是

A.功能残气量减少

B.肺活量下降

C.肺总量下降

D.FEV1/FEV下降

E.—氧化碳弥散量下降

【正确答案】D

【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上，低于70%为异常，提示有阻塞性肺疾病。

本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

34.男，50 岁。反复咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季 症状明显。本次加重 3 天。吸烟史10余年， 约20支/日，饮酒史20 余年，其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是

A.嗜酸性粒细胞

B.淋巴细胞

C.中性粒细胞

D.巨噬

E.肥大细胞

【正确答案】C

【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。

本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

35.男性，45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为

A.慢支、肺气肿

B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸

C.慢支、肺气肿、右侧气胸

D.慢支、早期肺心病、右侧胸腔积液

E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液

【正确答案】B

【答案解析】病人有慢性支气管炎史15年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。

本题知识点：气胸,

36.男。60岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗两个月，胸水不减少反而增多，为明确诊断，进一步应采取的措施是

A.加强抗结核治疗

B.胸水的酶学检查

C.胸水的结核杆菌培养

D.胸部B超检查

E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检

【正确答案】E

【答案解析】胸水为渗出液，多考虑肺部疾患，最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，这两种疾病的预后完全不同，因此应该仔细鉴别，本题中患者经抗结核治疗2个月没有效果。胸水仍增多，一般试验性抗结核治疗3——4周仍无效果，考虑结核的可能性比较小，此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性，可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确，故选E。

本题知识点：胸腔积液,

37.男，43 岁。反复咳嗽。咳脓痰10 年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是

A.支气管结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管肺癌

D.支气管哮喘

E.支气管扩张

【正确答案】E

【答案解析】支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；COPD一般多是咳白色黏液痰或者浆液性泡沫样痰，不选；肺癌多见于吸烟患者，该患者已经戒烟10年，且胸片经提示肺纹理增粗紊乱，并非癌性征象；支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。

本题知识点：支气管扩张,

38.患者，女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。诊断首先考虑

A.脊柱关节病

B.系统性红斑狼疮

C.痛风

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎

【正确答案】E

【答案解析】中年女性，3个以上关节部位关节炎，伴有晨僵，两侧对称，关节周围有皮下结节，符合美国风湿病协会风湿性关节炎分类标准。

本题知识点：类风湿关节炎,

39.女，2岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发3月余。化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿。类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是

A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

B.糖皮质激素+甲氨蝶呤

C.雷公藤+柳氮磺吡啶

D.糖皮质激素+环磷酰胺

E.非甾体抗炎药+环孢素

【正确答案】D

【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗dsDNA抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。

本题知识点：系统性红斑狼疮,

40.患者女，44岁，右侧脸颊闪电样疼痛来急诊，甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，周期性发作，首选药物是

A.苯妥英钠

B.扑米酮

C.哌替啶

D.卡马西平

E.阿司匹林

【正确答案】D

【答案解析】患者诊断三叉神经痛，三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。

本题知识点：抗癫痫药。

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