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1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
2.Killip——急性心梗的分级
Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围>1/2肺;
Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。
I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;
Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
4.心衰表现:左心衰—肺淤血;右心衰—体循环淤血。
5.全心衰:左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
6.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率;支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用;心率<60次/分、低血压慎用。
7.急性左心衰治疗:取坐位,双腿下垂;吸氧;吗啡,伴CO2潴留者不宜应用;氨茶碱;首选呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普钠扩张血管;正性肌力药物。
8.心律失常药:
9.房颤:心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。
10.房颤抗凝治疗:华法林:前三后四。
11.房颤治疗:转复窦律或控制心室率。转复窦律:药物转复(普罗帕酮、胺碘酮)、电转复(有血流动力学障碍和药物转复无效者);控制心室率:β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类。
12.阵发性室上性心动过速特点:突发突止、整齐。
13.阵发性室上性心动过速治疗:刺激迷走神经;腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射;电复律;射频消融。
14.室早:提前发生的、宽大畸形的QRS波,时限通常﹥0.12秒,其前无P波;代偿间歇完全。
15.室速有心室夺获和室性融合波。
16.终止室颤最有效的方法是电除颤,只有室颤用非同步。
17.房室传导阻滞:
一度传导阻滞:每个心房冲动都传至心室,但PR间期﹥0.20秒
二度Ⅰ型传导阻滞:PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室
二度Ⅱ型传导阻滞:PR间期恒定,部分P波后无QRS波
三度传导阻滞:房室各自独立,P波与QRS波无关,心房率﹥心室率,QRS正常或增宽
18.心脏骤停核心表现:意识丧失,呼之不应;大动脉搏动消失;自主呼吸停止;
瞳孔散大、对光反射消失。
19.心肺复苏的救治顺序(CAB):
胸外按压(C)—开放气道(A)—人工呼吸(B)
20.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点;深度5——6cm;频率100——120次/分;按压和通气比例为30:2。
21.高血压分级:
22.高血压危险分层:
23.老年人收缩期高血压的降压目标水平,收缩压控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒张压<90mmHg但不低于65——70mmHg。
24.原发性醛固酮增多症:长期高血压伴低钾血症。药物可选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。(助理不要求)
25.嗜铬细胞瘤:典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白。发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸显著增高,提示本病。(助理不要求)
26.心绞痛以胸骨体上段或中段之后的发作性胸痛最典型,压榨样疼痛。
27.心绞痛持续时间3——5min,不少于1min、不超过15min。
28.心绞痛急性发作首选硝酸甘油舌下含服,变异型心绞痛常选用钙通道阻滞剂。
29.心梗疼痛时间长(持续30分钟——数小时),濒死感、硝酸甘油不能缓解。
30.二尖瓣狭窄程度分级:正常(4——6cm2),轻度(1.5——2cm2),中度(1——1.5cm2),重度(<1cm2)。
31.主动脉瓣关闭不全:可有脉压增大、周围血管征、“靴型心”。
32.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙、收缩期喷射样杂音。
33.肥厚性心肌病的杂音:
杂音减轻---心肌收缩力下降或左室容量增加:β受体阻滞剂、下蹲位、举腿;
杂音增强---心肌收缩力增强或左室容量减少:硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。
34.休克失血量估算
35.中心静脉压(CVP):反映右心前负荷,CVP的正常值为5——10cmH2O
①<5cmH2O时,表示血容量不足;
②>15cmH2O时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
③>20cmH2O时,则表示存在充血性心力衰竭。
36.中心静脉压与补液的关系
37.单纯性下肢静脉曲张发病机制:瓣膜承受压力大:长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽;静脉压力升高。
38.静脉系统通畅试验
大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)
深静脉通畅试验(Perthes)
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)
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