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代谢、内分泌系统——甲状腺功能亢进症手术治疗

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：甲状腺功能亢进症手术治疗

甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。

1.适应证

（1）结节性甲状腺肿伴甲亢。

（2）高功能腺瘤。

（3）中度以上的Graves病。

（4）腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。

（5）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

（6）因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

2.手术禁忌证

（1）青少年患者。

（2）甲亢症状较轻者。

（3）老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

（4）妊娠后期者。

3.手术后并发症

（1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症。

1）切口内出血压迫气管。

2）喉头水肿。

3）气管塌陷。

4）双侧喉返神经损伤使声带闭合。

5）黏痰阻塞气道。

【例题·A1型题】

甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是

A.中度甲亢内科治疗无效者

B.青少年患者

C.甲状腺Ⅰ度肿大

D.症状较轻者

E.合并不稳定心绞痛者

【答案】A

【解析】甲状腺功能亢进症手术治疗

（1）适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

（2）手术禁忌证：①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④妊娠后期者。

【例题·A2型题】

女，28岁。21岁时因心悸、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊为Graves病，他巴唑治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确诊为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后妊娠，甲亢的治疗拟

A.大剂量碘剂

B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3——4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗

D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

E.直接行甲状腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治疗方法有三种，即药物治疗、131I治疗和手术治疗，患者药物治疗多次复发而失败，希望妊娠又不能进行131I治疗，故只能行手术治疗。甲亢停药后复发是手术适应证之一，术前可加用抗甲状腺药物，以免基础代谢率过高，术后发生甲危。

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