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【呼吸系统疾病】支气管扩张的临床表现和辅助检查、治疗

1.支气管扩张的临床表现：慢性起病、小儿及青年多见。

（1）症状

1）慢性咳嗽、伴大量脓痰，随体位改变而加重；痰液分为三层，上层为泡沫下悬脓性分泌物，中层是浑浊黏液；下层是坏死组织。若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。

2）反复咯血，临床也有以反复咯血为唯一症状的“干性支扩”。

3）反复肺部感染：部位相对较固定。

4）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血。

（2）体征：早期可无；病变较重，反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音，有时闻及干性啰音，病变部位比较固定，病程较长的慢性患者可有杵状指（趾）。

2.辅助检查

（1）胸部平片：早期，一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗，典型 X 线表现：一侧或双侧下肺野可出现多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。

（2）支气管造影：主要用于准备外科手术患者。

（3）胸部 CT：高分辨 CT已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。

（4）纤维支气管镜：有助于诊断和治疗。

（5）细菌学检查：有利于指导抗生素治疗。

3.治疗：原则保持呼吸道通畅和控制感染。

（1）治疗基础疾病。

（2）控制感染：在急性感染发作时，如痰量增加，或黄绿色脓痰时需应用。

（3）改善气流受限：支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。

（4）清除气道分泌物：给予祛痰药的同时，加以振动、拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物，保持呼吸道引流通畅。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠度。

（5）咯血处理：同肺结核咯血的处理。

（6）手术：反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。

4.预防：体位引流，保持呼吸气道通常。尽可能减少继发感染的各种因素。

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