本期临床助理医师《答疑周刊》更新啦，“临床助理医师考试：《答疑周刊》2022年第32期”为大家带来【女性生殖系统病理妊娠】的相关考点，详情如下：

女性生殖系统在医师考试中属于分数多、有些难度的科目，需要了解解剖关系同时结合临床来学习，这里介绍女性生殖系统病理妊娠的相关考点。

问题索引：

1.前置胎盘应如何处理？

2.胎盘早剥如何处理？

3.胎儿窘迫如何诊断？

具体解答：

1.前置胎盘应如何处理？

27岁，G1P0，孕32周，头位，阴道出血3天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是

A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

B.立即行人工破膜

C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

D.立即行剖宫产术

E.立即人工破膜及点滴催产素

【答案】A

【解析】期待疗法适用于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量不多、无需紧急分娩、一般情况良好的孕妇。

（1）一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动；禁止性生活、阴道检查及肛门检查；密切观察阴道流血量。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。每日间断吸氧，每次20分钟；纠正孕妇贫血，血红蛋白低于70g/L时，应输血，使血红蛋白≥100g/L，血细胞比容＞0.30。维持正常血容量，必要时输血。

（2）药物治疗：必要时给予地西泮等镇静剂。出血时间久，应用广谱抗生素预防感染。估计孕妇近日需终止妊娠，若胎龄＜35周，促胎肺成熟。

故选A不选D。[医学教育网原创]

2.胎盘早剥如何处理？

关于胎盘早剥时的处理，正确的是

A.纠正休克，大量补液

B.确诊为Ⅱ度者，可经阴道分娩

C.经阴道分娩者不宜破膜

D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

E.应用肝素治疗凝血功能障碍

【答案】D

【解析】A.纠正休克，大量补液-----错在这个大量上。

B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。

C.经阴道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢？

D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术。

E.应用肝素治疗凝血功能障碍-----早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。[医学教育网原创]

3.胎儿窘迫如何诊断？

下列哪项提示胎儿宫内窘迫

A.胎心率130次/分

B.妊娠近足月时，胎动＞10次/2小时

C.孕妇尿雌三醇值15mg/24小时

D.Manning评分4

E.雌激素/肌苷（E/C）比值＞15

【答案】D

【解析】胎动＜10次/2小时或降低50%为胎动减少。胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。Manning评分5～6分提示胎儿有急或慢性缺氧；≤4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧。[医学教育网原创]

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