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11月07日 19:00-22:00
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详情本期临床助理医师《答疑周刊》已更新,“临床助理医师考试:《答疑周刊》2022年第12期”为大家带来胆石病的相关考点,详情如下:
医学教育网临床助理医师考试:《答疑周刊》2022年第12期
消化系统在医师考试中属于分数多、拿分较容易的科目,这里介绍胆石病的相关考点。
问题索引:
1.肝外胆管结石有哪些临床表现?
2.胆囊结石的诊断方法是什么?
3.胆囊结石有哪些特点?
具体解答:
1.肝外胆管结石有哪些临床表现?
女性,45岁,突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天,发病后12小时寒战、高热,巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张,体温38℃,WBC 14×109/L,血清总胆红素30μmol/L,尿胆原(-),尿胆素(++),应诊断为
A.溃疡病穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.胆总管结石
E.高位阑尾炎
【答案】D
【解析】肝外胆管结石临床表现:取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意,痛后热是外科病的特点,内科常是热后痛。1、腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。2、寒战高热:胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温高者可达39~40℃。3、黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。[医学教育网原创]
2.胆囊结石的诊断方法是什么?
诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是
A.BUS
B.ERCP
C.PTC
D.口服法胆囊造影
E.十二指肠引流术
【答案】A
【解析】ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母经皮肝穿胆道造影(PTC)BUS即B超检查。本题选A,原因:胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性,非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊,对胆囊结石的诊断率高达95%以上,能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以,对怀疑有胆囊结石的病人,一般选用B超检查,即可明确诊断。[医学教育网原创]
3.胆囊结石有哪些特点?
关于胆囊结石描述,错误的是
A.胆囊结石均有症状
B.进食油腻食物后症状加重
C.大的单发结石不易发生嵌顿
D.结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎
E.胆绞痛向右肩部放射
【答案】A
【解析】胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓隐性结石;大的单发的胆固醇结石,在胆囊内不易发生嵌顿,很少发生严重症状,甚至终生无症状,即所谓无症状胆囊结石。[医学教育网原创]
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