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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情关于临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第39期的内容,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:
【消化系统】
女性,67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射,伴恶心、呕吐、发热。体查:BP120/70mmHg,P92次/分,巩膜轻度黄染,上腹明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L,血钙2.0mmol/L,血糖8.0mmol/L.
1.诊断应首先考虑
A.急性心肌梗死
B.急性重症胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.消化性溃疡慢性穿透
E.胆源性急性胰腺炎
【正确答案】E
2.为了明确病因,需要进一步检查
A.肝胆脾胰超声
B.胃镜
C.立位腹平片
D.上消化道造影
E.血脂肪酶
【正确答案】A
3.关于治疗,错误的是
A.禁食水
B.胃肠减压
C.抗生素
D.抑酸
E.及早肠内营养
【正确答案】E
【答案解析】患者有胆石症病史,此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊,血淀粉酶升高、血钙降低,考虑胆源性胰腺炎(因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎),且为重症;检查超声可进一步明确诊断;重症胰腺炎应常规使用抗生素,早期采用全胃肠外营养,以减少胰液的分泌。
男性,26岁,腹部阵发性胀痛半年余,时重时轻,常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重,有时排便排气停止,经对症治疗好转,无发热及黄染,既往1年前因腹外伤脾破裂,行脾切除,脾片大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型。腹软无压痛,肠鸣音亢进。
1.下列检查最有意义的是
A.纤维结肠镜
B.腹部CT
C.腹部X线平片
D.全胃肠钡餐透视
E.钡剂灌肠
【正确答案】C
【答案解析】X线检查:腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲,呈马蹄状,几乎占满整个腹腔”。
2.最可能的诊断是
A.胃炎胃绞痛
B.粘连性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.结肠癌
E.幽门梗阻
【正确答案】B
【答案解析】题干给出了患者有手术史,为肠梗阻的产生埋下了诱因,排便排气停止,大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型。腹软无压痛,肠鸣音亢进是肠梗阻的典型表现,而患者胃炎胃绞痛,幽门梗阻与上述表现不符合,患者为年轻男性,不考虑肿瘤,患者腹部有压痛,无反跳痛,因此也不支持绞窄性肠梗阻。
3.最有效的治疗措施是
A.禁食水,胃肠减压
B.低压肥皂水洗肠
C.饮食疗法
D.手术探查
E.以上都不是
【正确答案】D
【答案解析】题干提供的是患者反复发作,是一个慢性过程,有半年时间,患者为解决这个问题,需要手术治疗。做手术是清除粘连,分离,肠道位置重新排列。如果患者是初次发作,尽量不做手术。
临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第39期(word版下载)
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