关于临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第39期的内容，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

【消化系统】

女性，67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查：BP120/70mmHg，P92次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L.

1.诊断应首先考虑

A.急性心肌梗死

B.急性重症胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.消化性溃疡慢性穿透

E.胆源性急性胰腺炎

【正确答案】E

2.为了明确病因，需要进一步检查

A.肝胆脾胰超声

B.胃镜

C.立位腹平片

D.上消化道造影

E.血脂肪酶

【正确答案】A

3.关于治疗，错误的是

A.禁食水

B.胃肠减压

C.抗生素

D.抑酸

E.及早肠内营养

【正确答案】E

【答案解析】患者有胆石症病史，此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊，血淀粉酶升高、血钙降低，考虑胆源性胰腺炎（因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎），且为重症；检查超声可进一步明确诊断；重症胰腺炎应常规使用抗生素，早期采用全胃肠外营养，以减少胰液的分泌。

男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往1年前因腹外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进。

1.下列检查最有意义的是

A.纤维结肠镜

B.腹部CT

C.腹部X线平片

D.全胃肠钡餐透视

E.钡剂灌肠

【正确答案】C

【答案解析】X线检查：腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。

2.最可能的诊断是

A.胃炎胃绞痛

B.粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.结肠癌

E.幽门梗阻

【正确答案】B

【答案解析】题干给出了患者有手术史，为肠梗阻的产生埋下了诱因，排便排气停止，大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进是肠梗阻的典型表现，而患者胃炎胃绞痛，幽门梗阻与上述表现不符合，患者为年轻男性，不考虑肿瘤，患者腹部有压痛，无反跳痛，因此也不支持绞窄性肠梗阻。

3.最有效的治疗措施是

A.禁食水，胃肠减压

B.低压肥皂水洗肠

C.饮食疗法

D.手术探查

E.以上都不是

【正确答案】D

【答案解析】题干提供的是患者反复发作，是一个慢性过程，有半年时间，患者为解决这个问题，需要手术治疗。做手术是清除粘连，分离，肠道位置重新排列。如果患者是初次发作，尽量不做手术。

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