1.女性，48岁，行胃大部分切除术，输血150ml后，出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压 70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因是

A.输血后出血倾向

B.发热反应

C.溶血反应

D.细菌污染反应

E.输血传染疟疾

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——输血后出血倾向表现为皮肤出现大块瘀斑、手术切口或伤口处渗血、牙龈出血等。与患者症状不符，故不考虑。

B选项——发热反应是在输血期间或输血后1～2小时内，患者体温升高1℃以上，并以寒战、发热为主要临床表现，用其他原因不能解释的发热反应，血压多无变化。本例出现了血压降低，故不考虑。

C选项——溶血反应的临床表现为畏寒、发热、黄疸、尿酱油样或浓茶样，可导致患者昏迷、休克、DIC、心肾衰竭。本例未描述黄疸、尿液改变等表现，故不考虑。

D选项——输血的细菌污染反应较少见，但后果严重。临床表现轻者仅有畏寒、发热，与发热反应不易区别；重者表现为烦躁不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛等，甚至可发生中毒性休克、急性肾衰竭、肺水肿，致患者短期内死亡。此患者出现高热、意识不清、烦躁、休克表现，考虑为细菌污染反应，故选D。

E选项——输血传染疟疾一般在发作时先有明显寒战、全身发抖、面色苍白、口唇发干，寒战持续约10分钟至2小时。接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红、皮肤干热、烦躁不安，高热持续约2～6小时以后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段时间的间歇，又开始重复上述症状，故不考虑。

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