103、男，33岁。活动时气短。心前区疼痛1年。查体：BP 146/90mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6收缩期喷射样杂音，超声心动图示室间隔缺损与左室后壁厚度之比＞1.5 。

1、该患者最可能的诊断是

A、肥厚型心肌病

B、风湿性心肌病

C、病毒性心肌病

D、扩张型心肌病

E、高血压性心肌病

正确答案：A

答案解析：本患者胸骨左缘第3、4肋间的杂音及超声显示明确诊断为肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超声心动图是确诊依据，表现为：心室不对称肥厚而无心室腔增大，舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.3。

关联考点：心肌疾病-肥厚型心肌病

2、该患者最适宜的治疗药物是

A、美托洛尔

B、地高辛

C、氨茶碱

D、硝酸甘油

E、氢氯噻嗪

正确答案：A

答案解析：肥厚型心肌病为左室流出道梗阻。治疗上凡增加左室流出道梗阻，即增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷，如含服硝酸酯类（硝酸甘油）、使用正性肌力药物（地高辛）、作Valsalva动作或取站立位等可使梗阻增加；相反凡减轻左室流出道梗阻，即减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的因素如使用β受体拮抗剂（美托洛尔）、取蹲位等均可使梗阻减弱。

关联考点：心肌疾病-肥厚型心肌病

3、患者用硝酸甘油类药物后症状较前加重，加重的原因是

A、扩张了小静脉，左室射血分数增加

B、扩张大动脉，降低了周围血压

C、扩张了小静脉，使回心血量减少

D、冠状动脉收缩

E、心肌氧耗量增加

正确答案：C

答案解析：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量(即减少了心脏的前负荷)，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流血道梗阻加重。

关联考点：心肌疾病-肥厚型心肌病