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【病例组型选择题】临床执业医师二试第二单元A3/A4(二)

2021-11-07 14:00 医学教育网
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第一单元临床执业医师“一年两试”第一单元150题(全)

男,80岁。因进行性气短10天就诊,无咳嗽、发热、胸痛,胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC 9.2×109/L,N 0.74,Hb 106g/L,ESR 34mm/h。

141.为明确诊断首选下列哪种检查

A.胸腔穿刺

B.支气管镜

C.胸部CT

D.纵隔镜

E.胸腔镜

142.该患者胸部CT示左侧支气管通畅,左下肺直径3cm分叶状结节影,纵隔可见直径1~2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是

A.反复穿刺抽液

B.免疫治疗

C.手术治疗

D.全身化疗

E.胸膜固定术  

参考解析答案

141.为明确诊断首选下列哪种检查

A.胸腔穿刺

B.支气管镜

C.胸部CT

D.纵隔镜

E.胸腔镜

正确答案】 A

答案解析】 病史看怀疑癌性病变可能性大,一般周围型肺癌易侵犯胸膜,可以导致胸腔积液,由于周围性肺癌离主支气管解剖距离过远,所以支气管镜不一定能够测到,所以直接胸穿采集液送检效果可能更快、更准一些。

142.该患者胸部CT示左侧支气管通畅,左下肺直径3cm分叶状结节影,纵隔可见直径1~2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是

A.反复穿刺抽液

B.免疫治疗

C.手术治疗

D.全身化疗

E.胸膜固定术

正确答案】 E

答案解析】 患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者,肺部占位,纵隔淋巴结肿大,单侧胸腔积液,血常规无异常,体温不高,周围性肺癌可能性较大,但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。高龄患者全身化疗应该慎重,全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好,胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗,腔镜下、手术下胸膜固定术,对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。

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