临床执业医师慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级试题及答案解析

2020-11-23 16:07 医学教育网

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关于“临床执业医师慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级试题及答案解析”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的试题及考点为大家整理如下：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气量/肺总量为48%，最大通气量占预计值68%，动脉血气分析正常。其诊断应是

A.混合性通气功能损害

B.限制性通气功能损害

C.小气道功能损害

D.换气功能损害

E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

二、A2型选择题

1.男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是

A.肺间质纤维化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺气肿

D.肺不张

E.肺泡细胞癌

三、A3/4型选择题

男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。

1.该患者的治疗中错误的是

A.高流量吸氧

B.祛痰药

C.β2肾上腺素受体激动剂

D.抗胆碱能药

E.茶碱类

2.该患者最需要做的检查为

A.肺功能检查

B.X线检查

C.CT检查

D.支气管镜检查

E.PET检查

3.该患者的诊断为

A.肺炎+哮喘

B.COPD+慢支

C.ARDS+哮喘

D.COPD+哮喘

E.肺炎+慢支

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】患者出现的是阻塞性通气功能障碍，动脉血气分析正常提示通气功能代偿。限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后均示限制性通气损害胸片表现。阻塞性是因为本身气管受阻或狭窄变得不通畅；限制性是因为被人限制了而不通畅肺功能检查，一般均概括为限制性与阻塞性通气功能障碍，或表明为二者同时存在的混合性通气障碍，但都可引起肺活量减小。发病原因：这主要见于：①肺组织炎症，纤维化，肿瘤，胸腔积液，引起肺组织受压，萎陷，或正常肺组织被病变代替；②支气管哮喘，阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿，引起呼气性空气滞留；③类风湿性脊柱炎，脊髓灰质炎，脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者反复咳、喘、感染，有阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断，现有湿性啰音提示有感染可能。

三、A3/4型选择题

1.A

【答案解析】吸氧时应该低流量吸氧。

2.A

【答案解析】根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义。

3.B

【答案解析】慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。

慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级

1.诊断：根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查（吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值——主要标准）等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时一秒率＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

2.COPD稳定期病情严重程度评估

（1）症状评估——呼吸困难程度（mMRC分级）

0级——剧烈活动时出现呼吸困难；

Ⅰ级——平地快步走或爬坡时出现呼吸困难；

Ⅱ级——由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；

Ⅲ级——平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气；

Ⅳ级——因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。

（2）肺功能评估

GOLD1级：轻度——FEV1%pred≥80%；

GOLD2级：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；