临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容，医学教育网编辑为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！第五期主要讲解子宫颈癌ⅡA期、右下肺结核疾病诊断！

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试题编号：9

病历摘要

女性，48岁。阴道出血3个月，加重1周。

患者3个月前出现接触性阴道出血，未在意，之后开始不规则阴道出血，量少，1周前阴道出血增多，伴有烂肉样物排出，有腥臭味。既往体健，月经规律。生育史：1-0-1-1.

查体：T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 112/78mmHg.无贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色，有腥臭味。阴道前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触之易出血；子宫大小正常，活动：双附件区未触及包块，无压痛。三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

子宫颈癌ⅡA期（仅答“子宫颈癌”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年女性，3个月前出现接触性阴道出血，之后不规则的阴道出血，伴有烂肉样物排出。2分

2.妇科检查：阴道分泌物淡红色，有腥臭味。前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触血阳性。3分

三、鉴别诊断4分

1.子宫颈良性疾病（炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位，答出任2个即得2分，答出一个得1分）

2.子宫颈良性肿瘤（肌瘤、乳头状瘤）（答出任1个即得分）1分

3.子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）（答出任1个即得分）1分

四、进一步检查5分

1.宫颈活组织病理检查。3分

2.盆腔B超、CT、MRI检查。（答出任1个即得分）1.5分

3.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。（答出任1个即得分）0.5分

五、治疗原则4分

1.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。（答出“手术治疗”得2分）2.5分

2.根据术后情况辅以放疗或化疗。1.5分

试题编号：10

病历摘要

女性，39岁，咳嗽、咳嗽伴发热20天，痰中带血3天。

患者20天前无明确诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异味，伴发热，体温37.6℃～37.8℃，多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常，无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服“头孢菌素”及“止咳袪痰药物”效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，咯血量1～5ml/日不等。无胸痛、呼吸困难，无鼻衄。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服泼尼松治疗，未定期到医院随诊。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 37.1℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 128/76mmHg.神志清楚，营养中等。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦者。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 112g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 6.3×109/L，N 0.52，L 0.47，Plt 205×109/L，ESR 72mm/h，痰涂片革兰染色（-）。

胸部X线片：右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空洞，未见液平。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.右下肺结核（仅答“肺结核”得3分）3.5分

2.系统性红斑狼疮0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.右下肺结核

（1）青年女性，亚急性病程。0.5分

（2）咳嗽、咳痰、咯血，伴午后低热，抗菌药物治疗无效。1分

（3）长期使用糖皮质激素治疗。1分

（4）血沉明显增快，血淋巴细胞比例增高。1分

（5）胸部X线片：右肺下叶背段渗出性病变空洞形成。1分

2.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮病史，一直口服泼尼松治疗。0.5分

三、鉴别诊断3分

1.肺脓肿1分

2.支气管扩张1分

3.支气管肺癌0.5分

4.肺真菌病0.5分

四、进一步检查5分

1.痰病原学检查：痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养+药敏、痰真菌培养。1.5分

2.胸部CT检查。1分

3.支气管镜检查。1分

4.血电解质及肝肾功能。1分

5.血抗核抗体谱。0.5分

五、治疗原则5分

1.休息、对症治疗。0.5分

2.遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”，得1.5分）2.5分

3.正规治疗系统性红斑狼疮。1分

4.定期随诊，观察疗效及药物不良反应。1分

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