【摸底练习题】42岁妇女，有葡萄胎史。闭经3个月，宫底脐下2指，阴道不规则出血1周，咯血3天。今日突然出现剧烈腹痛，血压下降。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均（+），有移动性浊音，尿妊娠试验（+），诊断是？

A.葡萄胎

B.绒癌穿孔

C.侵蚀性葡萄胎穿孔

D.妊娠合并肌瘤红色变性

E.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转

【正确答案】C

【答案解析】

A选项——葡萄胎：有葡萄胎病史，出现咯血，考虑出现肺转移。

B选项——绒癌：继发于葡萄胎半年以上。

C选项——侵蚀性葡萄胎穿孔: 妊娠滋养细胞肿瘤的病灶穿孔时可以有急性腹痛及其他腹腔内出血征象。患者既往葡萄胎病史此次子宫明显增大，尿妊娠试验阳性，出现腹膜刺激征及移动性浊音考虑滋养细胞肿瘤穿孔。故选C。

D选项——妊娠合并肌瘤红色变性：患者有葡萄胎病史，停经3个月，子宫底在脐下2指，明显大于孕周，故不考虑是正常妊娠，不符合妊娠合并肌瘤红色变性的诊断。

E选项——妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转：患者有葡萄胎病史，停经3个月，子宫底在脐下2指，明显大于孕周，不考虑是正常妊娠，不符合妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的诊断。

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