- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 19:40-21:40
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月17日 11:30-12:30
详情为了帮助2021年临床执业医师考生们顺利通过实践技能考试,网校老师准备了实践技能第一站病例分析评分细则、应试技巧,希望对各位考生能顺利通过考试有所帮助。
病例分析试题编号:23
病历摘要:
男,25岁,外伤后腹痛3小时。
患者3小时前踢球时,不慎被踢伤左上腹部,当即感到左上腹部疼痛,为持续性胀痛,无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难,无大小便失禁。就近医院就诊,行腹部B超检查示腹腔积液,左膈下明显。予补液治疗,病情未缓解,紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差,未进食,未排大小便。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T37.0℃,P130次/分,R25次/分,BP82/55mmHg。意识模糊,浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆,未见肠型及蠕动波,未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张,全腹有压痛,左上腹明显,有反跳痛,肝脾肋下均未初级,Murphy征(-),双肾区无叩痛,移动性浊音(+),听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未发现异常。
实验室检查:血常规:Hb90g/L,RBC2.82×1012/L,WBC11.5×109/L,N0.80,Plt120×109/L,尿常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准 | 总分22分 | |
一、初步诊断 | 4分 | |
1.腹部闭合性损伤 | 1分 | |
脾破裂 | 1.5分 | |
2.失血性休克 | 1.5分 | |
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分) | ||
1.腹部闭合性损伤 脾破裂 | 6分 | |
(1)腹部外伤,左上腹为直接受力点。 | 1分 | |
(2)腹部持续疼痛,左上腹部明显。 | 1分 | |
(3)腹肌略紧张,全腹压痛,移动性浊音(+)。 | 1分 | |
(4)腹部超声提示腹腔积液,左膈下明显。 | 1分 | |
2.失血性休克 | ||
(1)外伤史明确。 | 0.5分 | |
(2)出现口渴、心慌、全身发冷。 | 0.5分 | |
(3)P 130次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊。 | 0.5分 | |
(4)腹部超声提示腹腔积液。Hb 90g/L | 0.5分 | |
三、鉴别诊断 | 4分 | |
1.胸部损伤(肋骨骨折或血气胸) | 1分 | |
2.肝破裂 | 1分 | |
3.胃肠损伤 | 1分 | |
4.胰腺损伤 | 0.5分 | |
5.肾脏损伤 | 0.5分 | |
四、进一步检查 | 4分 | |
1.诊断性腹腔穿刺。 | 2分 | |
2.胸腹部X线或CT检查。 | 1分 | |
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查 | 1分 | |
五、治疗原则 | 4分 | |
1.严密监测生命体征,禁食水,胃肠减压。 | 1分 | |
2.输血、输液补充血容量抗休克治疗。 | 1分 | |
3.应用抗生素。 | 1分 | |
4.急症手术。 | 1分 |
病例分析应试方法:
1.一是诊断出错,诊断错了,就意味着整道题不得分;二是漏写副诊断,造成丢分,所以需要我们掌握诊断公式,就可以轻松得高分。特别强调的是主诊断绝大多数不超纲,因此需要我们熟练掌握大纲考查哪些疾病。
2.诊断依据:只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,我们答题须注意细节,减少不必要的丢分。
诊断依据
①病史(概况患者一般情况,如青年女性,急性病程)。
②症状(概况+拓展主诉)。
③体征(查体):阳性的查体结果。
④辅助检查:阳性辅助检查结果。
⑤治疗:特殊情况下写,如诊断结核或肿瘤时候需写抗生素治疗无效。
⑥既往病史:既往有什么病史都可以作为副诊断的诊断依据。
3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。
鉴别诊断
①同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名。
②根据症状体征鉴别。
③尽量不写英文缩写。
④良恶性相互鉴别。
4.进一步检查
①一般检查:血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质,胸片心电图。
②第一诊断的金标准检查。
③各鉴别诊断的金标准检查。
④第一诊断病情发展的检查。
5.治疗原则
①一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。
②对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等。
③病因治疗:
药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。
手术:必要时手术治疗(具体术式)。
④健康教育、预防措施(慢性病):如糖尿病、冠心病的健康教育,冠心病的二级预防。
⑤必要时病情进展的特殊治疗:如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭,可以写必要时予呼吸机治疗。
提示:关于临床执业医师实践技能的复习,医学教育网在技能直播班中会由网校专业师资老师进行系统的讲解>>
编辑推荐:
全新!2021年临床执业医师实践技能模考系统上线 经典习题随时练!
做题啦!2021年临床执业医师各大科目250道历年模拟试题精选练习!
倒计时!21年临床执业医师实践技能考试在即,这样学 很上道!
21年临床执业医师实践技能考生必收藏:13大系统100个疾病诊断公式
以上关于“收藏!临床执业医师实践技能考试病例分析评分细则、应试技巧”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师考试经验栏目!
〖医学教育网整理,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗