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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于“临床执业医师实践技能病例分析考试应该注意哪些事项?如何答题?”的问题,相信很多考生都在关注,医学教育网编辑为大家分享经验如下:
病例分析题考试模式也为笔试,总分22分,时间15分钟。
本章特点:时间短,难度大,需要考生快速准确写出答案,需要有良好的心理素质。
这部分内容较难,考生容易出现错误的地方主要是:
1.诊断出现问题:一是主诊断出错,这里错了,意味着整道题的失败,二是漏写副诊断,造成丢分,这里咱们只要能掌握诊断公式,就可以轻松得高分。
2.诊断依据:考生只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,考生须注意细节,减少不必要的丢分。
3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底,建议大家结合笔试部分一同复习,也可以根据本书中的例题进行复习。
4.进一步检查和治疗原则:这部分是大家最容易漏写的,我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆,我称之为“应急工具箱”。
答题模板
——诊断4~5分。
(1)最重要,答错玩完。注意:这里的诊断绝无可能超纲,所以严格按照大纲要求来答题,容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。
(2)诊断名称应确切,主次分明,顺序正确,顺序如下:
①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病(注意:高血压写明几级,危险分级,糖尿病写明1型或是2型)。
②并发症。
③伴发病。
(3)对于难以肯定的诊断,可在病名后加“?”。
(4)要明确注明左、右侧,急、慢性,弥漫性、局限性等,如局限性腹膜炎。
诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4-6分
①病史
②症状(概况+拓展主诉)
③体征(查体)
④辅助检查
⑤治疗
⑥既往病史
漏写鉴别诊断(4分)
-同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名
-根据症状体征鉴别
-尽量不写英文缩写
-应考对策:礼尚往来+良恶性相互鉴别
进一步检查(4分)书写不全
对策:按逻辑关系写
1.一般检查:血尿便三大常规、生化,胸片心电图
2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)
3.各鉴别诊断的金标准检查
4.第一诊断病情发展的检查
5.备注:一些万金油(更多见后)
各种系统常用检查小结
呼吸系统:胸部X线或CT、血气分析(晕菜+吐+泻+衰)
循环系统:BNP、心肌酶、心脏彩超;冠心病(DSA,心脏负荷试验);动态心电图
消化系统:腹部B超或CT,腹部平片+淀粉酶(腹痛可用)
肿瘤:肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期
泌尿系统:血尿(尿相差位相),蛋白尿(24小时尿蛋白定量),静脉肾盂造影检查
风湿系统:ANA,ENA,抗SM,抗dsDNA,RF,ASO,血沉
脑血管病:头颅MRI或CT,颈动脉彩超,MRA,CTA,TCD
血液系统:骨髓细胞学、染色体(白血病)、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等(贫血)
其他:有液体的(痰液、尿液、粪便、积液)均可行细菌性及结核抗体检查,抗酸染色等,积液(常规+生化检查)
发热:>38.5℃血培养,血常规+CRP+血沉(结核)
治疗原则书写不全(4分)
对策(具体化原则):
1.一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。
2.对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等。
3.病因治疗
药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等
手术:必要时手术治疗(具体术式)
4.健康教育(慢性病)
5.必要时病情进展的特殊治疗
万金油:支持治疗,对症治疗,免疫、中医药治疗
常考的第二、三诊断(参考指南与9版教材)
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