临床执业医师实践技能经典习题病史采集——呼吸困难

2023-05-19 17:26 医学教育网

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临床执业医师实践技能经典习题病史采集呼吸困难

简要病史：男性，68岁。气短1周门诊就诊。10年前曾患“急性前壁心肌梗死”。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。

一、问诊内容
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、感染、情绪激动（1分）。
（2）呼吸困难（气短）：程度，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）（3分）。
（3）伴随症状：有无心悸、胸痛、出汗（1.5分）。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血（1分）。有无腹胀、双下肢水肿（0.5分）。
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（2分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（1分）
（2）治疗情况。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（0.5分）。
2.“心肌梗死”的诊治情况（0.5分）。
3.与该病有关的其他病史：有无高血压病史，有无慢性肺部疾病、肝病、肾病病史。有无烟酒嗜好。有无心脏病家族史（2分）。
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能围绕病情询问。（1分）

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