男性，67岁。反复发作心悸2年，加重1个月。

患者2年前晨练时出现心悸，持续约2小时后自行缓解，以后类似发作反复出现。近1个月心悸发作较前频繁，伴胸闷，持续时间延长至4～6小时方能自行缓解，发作时多次查心电图一致。既往高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg，坚持服药治疗，血压控制尚可。吸烟30年，15～20支/日。无遗传病家族史。

查体：T 36.2℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 156/96mmHg。神志清楚，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。尿蛋白定量：220mg/d。

心电图：心房颤动。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

1.心律失常（0.5分），阵发性心房颤动（1.5分）（仅答“心房颤动”得1分）。（2分）

2.高血压2级（高危）。（2分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.心律失常，阵发性心房颤动

（1）老年男性，慢性病程。（0.5分）

（2）反复发作心悸，持续时间较长，伴有胸闷，可自行缓解。（1分）

（3）发作时的心电图提示心房颤动。（1分）

2.高血压2级（高危）

（1）高血压病史，最高血压160/100mmHg。（1分）

（2）老年男性，有吸烟史。（0.5分）

（3）尿蛋白定量220mg/d。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.冠心病。（2分）

2.甲状腺功能亢进症。（2分）

四、进一步检查（5分）

1.24小时动态心电图检查。（1分）

2.甲状腺功能测定。（1分）

3.超声心动图、胸部X线片检查。（1分）

4.血电解质，肝肾功能，血脂，血糖检查。（1分）

5.必要时冠状动脉造影或冠状动脉CTA。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.首选药物复律，必要时电复律。（1分）

2.可用抗心律失常药物（普罗帕酮或索他洛尔等）预防发作。（1分）

3.长期口服抗血小板聚集药物（阿司匹林）或抗凝药物（华法林），预防血栓栓塞。（1分）

4.长期药物控制血压。（0.5分）

5.必要时行射频消融治疗。（0.5分）