电除颤

电除颤　主要用于治疗异位快速型心律失常的病例；是利用脉冲电流电击患者心脏，使心脏大部分心肌细胞同时发生除极，从而恢复窦性心律的一种治疗方法。

一、器械介绍

电除颤时主要使用的器械是除颤仪；由于各个考点医院使用的除颤仪型号不同，这里重点介绍一下与考试相关的几个按键。

除颤仪的开关键，通常标有一个“ON”/“OFF”的字样。按下这个按键后，除颤仪即可自动开机。

除颤仪开机后，选择同步或非同步除颤模式，其按键通常标记为：“SYNC”字样，按下按键后，显示屏会显示为“SYNC MODE”，表示为“同步模式”；如果再按一下“SYNC”键，则会显示为“NO SYNC MODE”，表示为“非同步模式”。

然后再选择输出电流的大小，若考场中使用的是“双向波除颤仪”，设置电量在200焦耳即可，若使用的是“单向波除颤仪”，则设置为360焦耳；这里所说的双向波和单向波，是指除颤仪放电后，脉冲电流所产生的波形；经临床实验证明，双向波的除颤效果要优于单向波，且对人体的损伤要小于单向波，因此目前临床最常用的是双向波除颤仪。

另外需要掌握的是除颤仪手柄上的充电钮和放电钮；充电钮位于手柄侧方，按压充电钮后除颤仪的电容即可开始充电。

放电钮则位于手柄正前方，在充电完成后，按压放电钮，脉冲电流将通过电极板，经胸壁对心脏产生电击。

二、关键步骤讲解

在除颤前，一定要记得在电极板上涂抹导电糊，这样做目的是因为：电极板放电后会产生高温，如果没有导电糊作为隔热层，患者的胸壁将被灼伤，所以除颤前必须要在电极板上涂抹导电糊，即使考场中没有提供导电糊，也需要在除颤部位放置生理盐水湿纱布作为隔热层。

电除颤时，两块电极板放置在患者胸壁上的部位分别是：一块电极板放置在胸骨右缘第2～3肋间，另一个块放置在患者的”左腋前线”第5肋间，相当于心尖部。

三、操作演示——电除颤

操作前准备：

1.物品准备：硬质垫板1块（硬板），除颤仪、导电糊（或盐水纱布）、听诊器。

2.模拟人准备：仰卧位。背下垫硬板。

操作演示：

1.病人发生室颤，需要电除颤。

2.患者取平卧位，术者站立于患者右侧。

3.暴露患者胸壁（取下患者身上金属物品）。

4.接通电源，选择非同步按钮，调节能量至360J（单相波电除颤）或200J（双相波电除颤）。

5.取下除颤电极板，均匀涂抹导电糊至电极板。

6.两个电极板分别置于胸骨右缘第2～3肋间（心底）和胸前心尖区。电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙。

7.右手拇指按压充电按钮，充电至指定功率，明确无人与患者接触，左右两手拇指同时按下两个电极板的放电按钮。

8.电除颤后立即进行人工胸外按压及人工呼吸5个周期（30:2）或2分钟不要停顿。

9.听诊心脏，观察心电监护，明确心律是否转为窦性。

10.患者已经恢复窦性心律。整理衣物。

四、常见考官提问

1.为什么除颤仪的电极板要涂导电糊或垫湿纱布？

答：为了电除颤的电流能全部传入患者体内，并避免灼伤胸部皮肤。

2.同步与非同步电复律各用于哪些心律失常？

答：同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常，非同步电除颤仅用于心室颤动。

3.同步于非同步电复律有什么区别？

答：同步电复律是指放电电流与心室除极时的R波同步，电流产生的刺激，正好是心室肌细胞的绝对不应期，从而避免在心室肌易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤以外的快速型心律失常。而非同步电复律可以在任意时间放电，主要用于室颤。

4.患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤？

答：可以，在心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏，在不能及时做心电图的情况下，可以盲目电击除颤。

5.心脏除颤后转为细颤应该怎么处理？

答：由粗颤转为细颤，应坚持按胸外按压，同时使用急救药物，先用肾上腺素1mg静脉推注，3～5分钟重复一次，使细颤转为粗波后，再次实施电除颤。

五、执业素质

1.操作动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见；

2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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