患儿5天前受凉后出现发热，体温38.7～39.8℃，无寒战，无咳嗽、呕吐、腹泻，自服中成药效果不佳。

2022-01-17 19:32 医学教育网

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患儿5天前受凉后出现发热，体温38.7～39.8℃，无寒战，无咳嗽、呕吐、腹泻，自服中成药效果不佳。

2天前出现红色皮疹，以耳后为主，逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干，体温达39℃以上，同时出现连声咳嗽，有痰，无气促。发病以来精神尚可，食欲略下降，大小便如常。既往体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按期接种卡介苗、白百破和脊髓灰质炎疫苗。否认遗传代谢性疾病家族史。

查体：T38.9℃，P120次/分，R35次/分。急性病容，神志清。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。唇红无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颊黏膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb118g/L，RBC4.4×1012/L，WBC3.3×109/L，N0.11，L0.79，M0.10，PLT312×109/L。尿常规（-），粪常规（-）。

一、初步诊断（4分）
1.麻疹。（2分）
2.肺炎。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（7分）
1.学龄前儿童，急性起病。（1分）
2.发热3天后出现皮疹，出疹时体温更高。有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。（1分）
3.出疹顺序从耳后蔓延至头面、颈部、躯干。（2分）
4.查体见头颈部及躯干红色斑丘疹，口腔见麻疹黏膜斑。双肺呼吸音粗、双下肺及固定中细湿啰音。（2分）
5.血常规白细胞计数减低，淋巴细胞比例增高。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.水痘。（1分）
2.风疹。（0.5）
3.猩红热。（1分）
4.药物疹。（1分）
5.其他病原体肺炎。（0.5分）
四、进一步检查（3分）
1.胸部X线片。（1分）
2.病原学检查（抗原检测、抗体检测）。（1分）
3.血CRP，肝、肾功能，电解质。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.休息，多饮水，注意皮肤及眼、鼻、口腔清洁。（1分）
2.退热、补充维生素。（1分）
3.祛痰止咳、雾化吸入、继发细菌感染时可给予抗生素。（1分）
4.隔离至出疹后10天。（1分）

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