抽搐的病史采集书写（含评分）

简要病史：患者，女，25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：癫痫发作时的环境状态和因素（1分）。

（2）癫痫发作：有无前驱症状（如特殊感觉的出现等），有无意识障碍、外伤、大小便失禁，发作时刻（清醒时、睡时、饥饿时等），发作持续时间、对环境的反应（4分）。

（3）抽搐发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等（2分）

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

这是一道陈年旧题，所以标准答案不够准确

所以建议如下：

（1）发病诱因：发作时的环境状态和因素。

（2）抽搐：肢体抽动的次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀等。

（3）意识障碍（昏迷）：发生的时间、程度、持续时间及其演变过程等。（4）伴随症状:抽搐后有无

意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血钙、血糖、脑电图、脑CT检查等（1分）

（2）治疗情况：是否用过抗癫痫药，疗效如何。（1分）

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（0.5分）。

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史。职业、饮食习惯、

寄生虫感染及毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无高热惊厥、癫痫家族史。月经史，婚育史情况。（2.5分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能够围绕病情询问。（1分）