一、A1

1.肉眼形态下肠结核溃疡的主要表现为

A.口小底大烧瓶状

B.火山喷口状

C.呈带状，其长径与肠长轴垂直

D.不规则地图状

E.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行

【正确答案】C

【答案解析】肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核

1.溃疡型肠结核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。

2.增生型肠结核特点：很少发生腹泻，容易出现便秘。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起梗阻。

扩展知识：

呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核。

口小体大的烧瓶状：阿米巴。

肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。

2.以下不属于胰腺癌的常见组织学类型

A.导管腺癌

B.囊腺癌

C.黏液癌

D.实性癌

E.鳞状细胞癌

【正确答案】E

【答案解析】胰腺癌镜下，常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌。还可见未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌。

3.原发性肝癌是指

A.肝细胞发生的癌

B.胆管上皮发生的癌

C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌

D.肝细胞和胆管上皮发生的癌

E.枯否细胞的恶性肿瘤

【正确答案】C

【答案解析】原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

4.肾细胞癌最常见的病理类型是

A.透明细胞癌

B.乳头状肾细胞癌

C.未分类肾细胞癌

D.嫌色细胞癌

E.集合管癌

【正确答案】A

【答案解析】肾透明细胞癌约占肾细胞癌的70%～80%。

5.下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是

A.男性发病率较高

B.多由细菌感染引起

C.大肠埃希菌感染最为常见

D.表现为化脓性间质性肾炎

E.可分为上行性感染和血源性感染

【正确答案】A

【答案解析】肾盂肾炎女性的发病率高于男性。

6.慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的

A.双肾弥漫受累

B.间质化脓性炎

C.肾周围组织不受累

D.不引起肾功能不全

E.血源性感染占多数

【正确答案】B

【答案解析】肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，严重时肾周围组织受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。

7.毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是

A.肾小球球囊壁层上皮细胞

B.肾小球球囊脏层上皮细胞

C.肾小球系膜细胞和内皮细胞

D.肾小球内皮细胞

E.肾小球系膜细胞

【正确答案】C

【答案解析】毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。

8.慢性肾盂肾炎的主要病变特点是

A.呈颗粒性固缩肾

B.肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润

C.肾小球纤维化

D.肾小动脉壁常有纤维素样坏死

E.肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形

【正确答案】E

【答案解析】题中问“主要病变特点是”，考虑为E。

教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎的双侧肾脏病变不对称。肾体积缩小、表面凸凹不平；肾皮质和肾髓质变薄，肾盂变大、畸形；肾皮质和肾乳头斑痕形成引起肾盂变形；严重者肾实质广泛萎缩形成固缩肾。

9.慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是

A.胶样管型

B.透明管型

C.细胞管型

D.颗粒管型

E.色素管型

【正确答案】A

【答案解析】慢性肾盂肾炎时，有些肾小管腔扩张，腔内有均匀红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。胶样管型是慢性肾盂肾炎的特征性管型。

10.以下不属于尿路上皮肿瘤的是

A.尿路上皮乳头状瘤

B.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤

C.低级别乳头状尿路上皮癌

D.高级别乳头状尿路上皮癌

E.低级别息肉状尿路肿瘤

【正确答案】E

【答案解析】WHO将尿路上皮肿瘤分为尿路上皮乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮瘤和高级别乳头状尿路上皮癌。

11.关于尿路上皮肿瘤的临床病理联系错误的是

A.发生在膀胱者最常见的症状是无痛性血尿

B.肿瘤乳头断裂可引起疼痛

C.肿瘤表面坏死和溃疡可引起血尿

D.肿瘤侵犯膀胱壁可出现尿路刺激征

E.肿瘤阻塞输尿管开口可引起肾盂积水、肾盂肾炎

【正确答案】B

【答案解析】尿路上皮性肿瘤的临床病理联系：发生于膀胱者最常见的症状是无痛性血尿。肿瘤乳头的断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引起血尿。部分病例因肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎。

二、A2

1.有一年青妇女，在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一种

A.血栓栓塞

B.气体栓塞

C.脂肪栓塞

D.羊水栓塞

E.瘤细胞栓塞

【正确答案】D

【答案解析】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。

血涂片找羊水中有形物质：抽取下腔静脉血5ml，放置沉淀为3层，取上层物作涂片用WrightGlemsa染色镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物质，可确诊为羊水栓塞。

羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

1.心肺功能衰竭和休克在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

2.DIC引起的出血患者渡过心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤黏膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

3.急性肾功能衰竭由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现，但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。

结合题中提示：在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物，故本题应选答案D。

2.有一男性病人，手术切除皮下结节状肿物，有完整包膜，切面为灰白色有纹理，质地硬韧。镜下见呈束状排列的胶原纤维走行交错，细胞核多为梭形，但无异型性表现，此瘤可诊断为

A.瘤样纤维组织增生

B.纤维瘤

C.平滑肌瘤

D.纤维组织细胞瘤

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因纤维瘤内含成分不同而有不同种类，因纤维结缔组织在人体内分布极广，构成各器官的间隙，所以纤维瘤可以发生于体内任何部位。其中以皮肤和皮下组织最为常见，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他处黏膜组织以及其它器官如乳腺、卵巢、肾脏等均可发生。大小不等，生长缓慢

1.可见于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈现头状，可自由推动。

2.亦可见有带蒂者，增大可至数公斤，多松弛悬挂，触之柔软，有色素沉着。

3.据其组织成分与性质，又有软、硬两种特殊类型：软纤维瘤又名皮赘，多见于面、颈及胸背部，有蒂、大小不等、柔软有弹性；硬纤维瘤多发于20～40岁女性，以腹壁多见。为坚硬、无痛、无移动性、与周围组织界限不清的肿物，生长缓慢，无包膜而呈浸润生长。切除后易夏发，且可恶变。

4.病理切片可确定肿瘤性质。

3.有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是

A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病二尖瓣窄

E.三尖瓣狭窄

【正确答案】C

【答案解析】该类题目要记住几个“关键点”，比如：水冲脉，胸骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，风湿病史，这几个都是比较明显的提示。

4.一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水（+）。应诊断为

A.慢性支气管炎

B.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病

C.慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病

D.慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病

E.慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病

【正确答案】B

【答案解析】咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征（+）是肺心病右心衰的表现之一。

肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。

5.上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为

A.早期胃癌，凹陷型

B.进展期胃癌．溃疡型

C.急性消化性溃疡

D.慢性消化性溃疡

E.应激性溃疡

【正确答案】D

【答案解析】胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。有患者临床表现判断慢性胃溃疡。

6.成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是

A.肾小球无明显改变

B.肾小球毛细血管壁明显增厚

C.增生的系膜组织向周围毛细血管延伸

D.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

E.肾小球内大量新月体形成

【正确答案】C

【答案解析】系膜毛细血管增生性肾炎又称膜增生性肾炎。好发于青年，为有特定的病理形态及免疫学表现的症候群。临床上往往以肾病综合征与肾炎综合征同时存在和低补体血症，组织学上系膜增生，毛细血管壁增厚，肾小球常呈分叶状，又称分叶性肾炎。选C是系膜毛细血管增生性肾炎的病理表现。故选C。

7.男性，60岁。近来出现尿流变细，夜尿增多的表现，来医院检查考虑前列腺增生症，本病增生多发生在哪个部位

A.中央区和周围区

B.周围区和放射冠

C.放射冠和透明带

D.透明带和中央区

E.中央区和移行区

【正确答案】E

【答案解析】前列腺增生症病理临床联系：由于增生多发生在前列腺的中央区和移行区，尿道前列腺部受压而产生尿道梗阻的症状和体征，患者可有排尿可能，尿流变细，滴尿、尿频和夜尿增多。时间久者，继而产生尿潴留和膀胱扩张。尿液潴留可进一步诱发尿路感染或肾盂积水，严重者最后可致肾衰竭。一般认为，前列腺增生极少发生恶变。

8.尸检发现患儿两肺密布灰白色粟粒大小结节，同时肝、脾、肾亦见同样病变，脑底脑膜渗出物呈毛玻璃样外观。指出结核杆菌从何处入血播散引起上述病变

A.无名静脉

B.肺原发灶

C.上腔静脉

D.颈内静脉

E.下腔静脉

【正确答案】B

【答案解析】结核病分为肺结核及肺外结核。肺外结核包括脑膜、肾、骨、肠部位的结核感染。大都是肺部结核病灶的结核菌，经血液或淋巴系统播散所致。故本题选B。

三、A3/A4

1.男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白12.2g/d，RBC0～2/高倍视野，血ALB18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。

1）该患者最可能的肾脏病理类型是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.微小病变型肾病

【正确答案】E

【答案解析】本例患者临床表现为肾病综合征，年龄偏小，考虑微小病变性肾病可能性最大。

2）如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.微小病变型肾病

【正确答案】C

【答案解析】激素治疗无效，考虑可能是膜性肾病，本例表现为肾病综合征，患者18岁，且激素治疗无效，可能为膜性肾病。

四、B

1.A.肺炎

B.皮炎

C.胆管炎

D.嗜酸性脓肿

E.肠系膜静脉及门静脉炎

1）血吸虫之虫卵可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】E

【答案解析】虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急、慢性血吸虫卵结节，继而纤维化，导致血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。肉眼观，肝表面不平滑，可见粗大的结节状隆起。由于病变主要发生在汇管区，故导致窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下段静脉曲张等体征。

2）血吸虫之尾蚴可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】B

【答案解析】尾蚴的存活时间及其感染力随环境温度及水的性质和尾蚴逸出后时间长短而异。当尾蚴遇到人或动物皮肤时，用吸盘吸附在皮肤上，依靠其体内腺细胞分泌物的酶促作用，头器伸缩的探查作用，以及虫体全身肌肉运动的机械作用也协同完成钻穿宿主皮肤。在数分钟内即可侵入。尾蚴一旦侵入皮肤以后丢弃尾部。一般认为，后钻腺的糖蛋白分泌物遇水膨胀变成粘稠的胶状物，能粘着皮肤，以利前钻腺分泌酶的导向和避免酶流失等作用；前钻腺分泌物中的蛋白酶在钙离子激活下，能使角蛋白软化，并降解皮肤的表皮细胞间质、基底膜和真皮的基质等，有利于尾蚴钻入皮肤。

3）血吸虫之童虫可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】A

【答案解析】童虫移行到肺时，部分可穿破肺泡壁的毛细血管，游出到肺组织中，引起相应部位的充血、水肿、点状出血、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎，但一般病变轻，病程较短。患者可出现发热、一过性咳嗽和痰中带血等症状。

4）血吸虫之成虫可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】D

【答案解析】尾蚴脱去尾部，侵入宿主皮肤后，称为童虫。童虫在皮下组织停留短暂时间后，侵入小末梢血管或淋巴管内，随血流经右心到肺，再由左心入大循环，到达肠系膜上下动脉，穿过毛细血管进入门静脉，待发育到一定程度，雌雄成虫合抱，再移行到肠系膜下静脉及痔上静脉寄居、交配、产卵。自尾蚴侵入宿主至成虫成熟并开始产卵约需24天，产出的虫卵在组织内发育成熟需11天左右。成虫在人体内存活时间因虫种而异，日本血吸虫成虫平均寿命约4、5年，最长可活40年之久。

2.A.心房纤颤时脑软化

B.肝硬化时食管静脉曲张

C.雷诺病

D.槟榔肝

E.急性阑尾炎

1）栓塞

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】A

【答案解析】引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病，风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位，约占半数以上；其他常见的有：冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤，亚急性感染性心内膜炎的赘生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落。炎性物质或赘生物进入脑血管，多在亚急性细菌性心内膜炎及先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变的心内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可随血流发生脑栓塞。心肌梗死时，心脏内膜也常产生附壁血栓而脱落成栓子。当栓子阻塞脑血管后，引起局部脑组织发生缺血、缺氧，脑组织软化、坏死。

2）充血

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】E

【答案解析】急性阑尾炎病理类型：

1.单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以黏膜和粘膜下层最为显著，粘膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。

2.化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，黏膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

3）淤血

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】D

【答案解析】槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故有槟榔肝之称。

4）局部贫血

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】C

【答案解析】雷诺病即雷诺综合症，又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合症。

5）侧支循环建立

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】B

【答案解析】任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。