2021年全国临床执业医师实践技能考试——胸部X线影像诊断步骤

2021-04-23 12:08 医学教育网

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从近两年的例题来看，所选X线片均为临床上较为典型的病例，但难度较前两年有所增加，但考试通常不会超纲，所以建议大家牢记大纲内容，以避免不应该的失分；

胸部	正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型
腹部	正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石、上（下）消化道造影（助理不要求）
骨折	长骨骨折、肋骨骨折（助理不要求）

X线基础

亮度调高了，就变白了

胸部X线影像诊断步骤

X线片的阅读，需要有正确的思路，结合技巧一般都能获得高分。

1.划地为牢大纲内

胸部X线影像诊断通常不超纲，所以答案项通常在正常胸片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大各种疾病中出现，但注意肺转移瘤曾经考过。

2.扫描题干找线索

3.阅读胸片再验证

思路：看胸片重要内容是胸廓情况→气管情况→肺纹理情况→肺门（部位）是否有异常阴影→纵膈是否居中/心影大小/膈面/肋膈角

所以看胸片需要重点观察肺野及心脏大小，肺野需要两侧对比反复观察，观察心脏时，注意观察其外形。

胸廓对称，气管居中。双侧肺纹理走向规则，左肺门旁见一斑片状密影，与左肺门相连，余肺野清晰，未见明确病变；双肺门稍增浓，纵膈居中，心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。

呼吸系统疾病诊断公式

对应疾病	临床或X线特点
正常胸片	肺纹理存在对称、两侧肋膈角锐利、心脏正常
气胸	无肺纹理、漆黑一片
胸腔积液	内低外高弧状阴影、肋膈角消失、液面以下均匀致密影、纵隔向健侧移位
肺癌	老年人、不规则块状阴影、毛刺影、痰中带血
肺转移瘤	两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，“满天星”
浸润性肺结核	年轻人、低热、咯血、斑片状阴影位于肺尖
肺炎	年轻人，肺尖以外斑片状阴影，白一大片

口诀：大叶肺，一片白，小叶肺、斑点花；中央肺癌肺门处，周围肺癌靠边站，转移肺癌满天星，结核肺病肺尖走，漆黑无纹是气胸，弧形边缘是积液。

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