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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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第01讲 发热、呼吸困难、咳嗽咳痰、胸痛和咯血
一、考试大纲
第一节 病史采集模板
一、现病史
(二)其他相关病史(3分)
1.生长发育情况。(0.5分)
2.有无药物过敏史,预防接种史。(1分)
3.与该病有关的其他病史 有无反复发热、咳嗽病史,有无传染病患者接触史。(1.5分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点。(1分)
(二)能够围绕病情询问。(1分)
呼吸困难: 程度、性质(吸气性还是呼气性)、有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。
简要病史: 女性,28岁。反复喘息、咳嗽3年,再发2天门诊就诊。
要求: 你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无接触过过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。(1分)
(2)喘息(呼吸困难):程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘鸣,加重缓解因素(与体位和活动的关系)。(2分)
(3)咳嗽:性质、音色和程度,每日发作的时间和规律。有无咳痰,痰的性状和量。(2分)
(4)伴随症状:有无发热、胸痛、咯血,有无心悸、双下肢水肿,有无大汗、意识障碍。(2分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管舒张试验、心电、过敏原试验。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物、食物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史 有无过敏性鼻炎病史,有无慢性肺部疾病、心脏病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。月经史与婚育史。有无过敏性疾病家族史。(2.5分)
咳嗽与咳痰:
(1)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。
(2)咳痰:性状、量、颜色、有无异味,有无季节性,加重或缓解因素。
简要病史: 男性,67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右侧胸痛2天门诊就诊。
要求: 你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无受凉、劳累、误吸等。(1分)
(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。(1.5分)
(3)咳痰:痰的性状和量,有无异味。(1.5分)
(4)发热:程度和热型,有无寒战。(1分)
(5)胸痛:具体部位、性质、程度,加重或缓解因素。(1分)
(6)伴随症状:有无咯血、呼吸困难,有无盗汗、乏力。(1分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、痰病原学检查、胸部X线片(或胸部CT)。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史 有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶,有无支气管扩张、肺结核病史,有无长期卧床史,有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。(2.5分)
胸痛:具体部分、性质、程度、发作频率、持续时间,有无放射,加重或缓解因素(与活动、呼吸的关系)。
简要病史: 女性,44岁。车祸后右侧胸痛伴憋气1小时急诊就诊。
要求: 你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)受伤机制:具体受伤部位和受伤经过(如身体受撞击的具体部位、何物撞击、受伤程度)。(1分)
(2)胸痛:具体部位(局部有无皮肤瘀斑和破损)、性质、程度、持续时间、发作频率,有无放射,加重或缓解因素(与活动、呼吸的关系)。(2分)
(3)呼吸困难(憋气):发生的缓急、持续时间,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与体位的关系)。(2分)
(4)伴随症状:有无心悸,有无头晕、头痛,有无咳嗽、咳痰、咯血,有无意识障碍,其他部位有无疼痛、活动受限制(1.5分)。有无少尿(0.5分)。(2分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、腹部B超。(1分)
(2)治疗情况:是否现场急救处理,措施、疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大便以及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史 有无高血压等心血管疾病病史,有无慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。
月经史及婚育史。(2.5分)
咯血:量、颜色、性状,时间规律,加重或缓解因素。
简要病史: 男性,28岁。反复咳嗽、咳痰5年,咯血1天门诊就诊。
要求: 你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)
(2)咯血:急缓、性状和量。(1分)
(3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律。加重或缓解因素。(1.5分)
(4)咳痰:痰的性状和量,有无异味,有无季节性,加重或缓解因素。(1.5分)
(5)伴随症状:有无发热、盗汗,有无心悸、晕厥、呼吸困难,有无其他部位出血,有无双下肢水肿。(2分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史 有无幼年呼吸道感染病史(如麻疹肺炎、百日咳等),有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分)
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