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男性，50岁。右拇指肿痛4天。

患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未予处理，当天晚上出现右拇指肿痛，疼痛不重，能够入睡。近2天来，疼痛逐渐加重，夜间无法入睡，出现搏动性跳痛，近1天来搏动性跳痛消失，出现患指麻木，无发热，发病以来饮食、大小便正常，既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇、舌面正常，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。右拇指肿胀，张力高，触痛不明显，局部有“麻木”感，未触及波动感。

一、初步诊断（4分）

右拇指脓性指头炎。

二、诊断依据（5分）

1.右拇指被鱼刺扎伤史。（1分）

2.右拇指肿痛，逐渐加重，搏动性跳痛转为麻木。（2分）

3.右拇指肿胀、张力高。（2分）

三、鉴别诊断（5分）

1.甲沟炎。（3分）

2.右拇指指骨骨髓炎。（2分）

四、进一步检查（4分）

1.血常规。（1分）

2.血生化，血糖。（1分）

3.指骨X线片检查。（2分）

五、治疗原则（4分）

1.患指切开减压，引流。（2分）

2.定期换药，保持引流通畅、创面清洁。（1分）

3.应用抗生素。（1分）

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