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12月31日 19:00-21:00
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病历摘要:女孩,3岁半。发热4天,咳嗽、气促2天。患儿4天前受凉后出现发热,体温最高达40.1℃,无寒战、惊厥,服用退热药体温可暂时下降,很快又升高。2天前开始出现咳嗽,有痰,随之出现气促,无呕吐、腹泻。发病以来,精神差,进食减少,小便正常。既往体健,足月顺产,否认产伤、窒息史,按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿,按时预防接种,否认遗传病家庭史。
查体:T39.2℃,P140次/分,R40次/分,BP90/60mmHg.急性热病容,精神差,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀,咽喉充血,扁桃体Ⅰ度肿大,未见分泌物,胸廓对称,呼吸急促,双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大,心率140次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝肋下2cm,质软,脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC4.0×1012/L,WBC17.8×109/L,N0.78,L0.22,Plt212×1012/L,C反应蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。粪常规(-),尿常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断:4分
支气管肺炎(细菌感染可能性大)(仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分)4分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)6分
1.学龄前儿童,急性起病。0.5分
2.呼吸系统表现:咳嗽、咳痰、气促。1分
3.全身中毒症状:发热、精神差、进食减少。1分
4.呼吸急促,口周微发绀。1分
5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分
6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,CRP增高。1.5分
三、鉴别诊断4分
1.急性支气管炎1分
2.支气管异物1分
3.其他病原所致肺炎1分
四、进一步检查4分
1.胸部X线片。1分
2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分
3.动脉血气分析或前降钙素(PCT)。1分
4.肝肾功能、血清电解质。1分
五、治疗原则4分
1.保持室内空气流通,营养丰富易消化饮食,维持水电解质平衡。1分
2.吸氧、必要时吸痰。1分
3.应用抗菌药物。1分
4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分
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