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详情“急性梗阻性化脓性胆管炎”属于临床医师考试消化系统中重点内容,这个知识点基本每年必考,包括病因、诊断、治疗等。今天我们一起来看看医学教育网的“汤神”汤以恒老师是怎么讲解的这个知识点的。
以下以急性梗阻性化脓性胆管炎为例:
大家看到了没有,这张图的亮点在这里:
这张图可以帮助大家快速理解Reynolds五联征和Charcot三联征,看图说话,解释如下:
大家在学习胆石病的时候应该知道了,肝外胆管结石临床表现平时可无症状,当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为Charcot三联征,即腹痛,寒战高热和黄疸。
1.腹痛:剑突下及右上腹部绞痛,呈阵发性或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。
2.寒战、高热:约2/3的患者在胆绞痛后出现寒战、高热,一般表现为弛张热,体温高者可达39-40℃。
3.黄疸:胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻,特别是合并感染时,则黄疸明显,呈进行性加深。黄疸时尿色变深,粪色变浅至陶土样。
看此图就可以记住,这个人捂着肚子很“痛”,出了很多的汗,表示“热”,脸色很“黄”。那么大家很快的就记住Charcot三联征,Charcot三联征+神经中枢系统受抑制则是Reynolds五联征的表现。
有了这样的简单的记忆方法,消化系统这个分值超大的系统是不是就很容易记忆了?更多精彩口诀和记忆方法,请登录医学教育网学习临床医师考试《消化系统》相关课程。
附:官方教材内容
急性梗阻性化脓性胆管炎
1.病史与症状:患者多有胆道疾病史。发病急骤,病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现,即Reynolds五联症。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。
2.体格检查:体温常持续升高达39-40℃或更高。脉搏快而弱,达120次/分以上,血压降低,呈急性重病容,可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征;可有肝大及肝区叩痛;有时可扪及肿大的胆囊。
3.实验室检查:白细胞计数升高,多>20×109/L,中性粒细胞比例升高,胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低,最低可达(10-20)×109/L;肝、肾功能受损,凝血酶原时间延长,低氧血症,失水,酸中毒和电解质紊乱。
4.影像学检查:因病情危重,B型超声最为实用,可在床旁进行。如患者情况允许,可行CT、MRCP检查。
5.诊断:结合临床典型的五联症表现、实验室及影像检查可作出诊断。不具备典型五联症者,体温持续在39℃以上,脉搏>120次/分,白细胞>20×109/L,血小板降低时,即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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