【消化系统】直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别

1.腹股沟区解剖

腹股沟管结构：腹股沟管由深到浅斜行，长约4～5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

有内外两口，前后上下四壁：

①内口（深环）：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm～2cm（腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm～2cm）。

②外口（浅环）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：耻骨结节外上方一示指。

③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。

④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。

⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

⑥下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

2.直疝的解剖：

直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝的位置。

由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

3.斜疝与直疝的鉴别：

（1）发病年龄

斜疝——多见于儿童及青壮年；

直疝——多见于老年。

（2）突发途径

斜疝——经腹股沟管突出，可进阴囊；

直疝——由直疝三角突出，不出阴囊。

（3）疝块外形

斜疝——椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；

直疝——半球形，基底较宽。

（4）回纳疝块后压住深环

斜疝——疝块不再突出；

直疝——疝块仍可突出。

（5）精索和疝囊的关系

斜疝——精索在疝囊的后方；

直疝——精索在疝囊的前外方。

（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系

斜疝——疝囊颈在腹壁下动脉外侧；

直疝——疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

（7）嵌顿机会

斜疝——较多；

直疝——极少。

【进阶攻略】

解剖内容虽然不常考，但适合出题的地方很多。要掌握有较好的解剖知识，否则很难准确理解整个腹外疝。腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹股沟管四壁两口，必须掌握。记忆规律：前壁外斜，腹内斜；后壁腹膜，横筋膜；上内斜横，下沟窝；最重要的考点就是直疝和斜疝的鉴别，每年必考1——2分；直疝的解剖熟悉即可。考试题型多为A1和A2型。

【易错易混辨析】

直疝三角记忆规律：外壁下；内直肌；底股沟。斜疝多见于儿童及青少年，经腹股沟管突出，多落入阴囊，疝块多呈梨形，疝块还纳后压迫内环不再突出，嵌顿的机会较多；直疝多见于老年人，由直疝三角突出，不落入阴囊，疝块多呈半球形，疝块还纳后压迫内环仍能突出，嵌顿的机会较少。