2019年临床执业医师综合笔试一试考试已经结束了，医学教育网编辑为大家整理了模拟试题与课程的对比，并为大家附上答案解析，希望可以帮助到二试考生及2020年新生！本次更新第二单元第21期的内容：

（114～116题共用题干）

男，15岁。咽痛、发热1周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛3天。实验室检查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血时间正常，粪隐血（+）。

114.最可能的诊断是

A.免疫性血小板减少症

B.血小板无力症

C.急性白血病

D.过敏性紫癜

E.血友病

115.该患者最有可能出现异常结果的检查是

A.活化部分凝血活酶时间

B.骨髓细胞染色体检查

C.血小板聚集功能

D.骨髓细胞学检查

E.毛细血管脆性试验

116.首选的治疗措施是

A.应用糖皮质激素

B.应用抗纤溶药物

C.输注血小板

D.输注纯化凝血因子

E.联合化疗

【答案】D；E；A

【解析】患者有上呼吸道感染病史，出现紫癜和关节痛。血象正常。考虑为过敏性紫癜混合型。毛细血管脆性试验阳性。首选治疗为激素。

（117～118题共用题干）

男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25.尿酮体（+++）。

117.目前该患者合理的胰岛素使用方案是

A.恢复4次胰岛素皮下注射治疗

B.静脉大剂量短效胰岛素治疗

C.皮下胰岛素泵治疗

D.静脉小剂量短效胰岛素治疗

E.使用基础胰岛素皮下注射治疗

118.【假设信息】该患者经胰岛素及补液治疗后，尿量增加至40～50ml/h.为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，此时应采取的治疗措施是

A.补碱、补钾、补钠治疗

B.补碱、补钾治疗

C.补钠、补钙治疗

D.补碱、补钠治疗

E.补钾、补钠治疗

【答案】D；E

【解析】糖尿病酮症酸中毒的治疗

（119～120题共用题干）

男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.

119.最可能的诊断是

A.伤寒

B.细菌性痢疾

C.急性无黄疸型肝炎

D.肾综合征出血热

E.流行性斑疹伤寒

120.为确定诊断，最有意义的检查是

A.粪培养

B.外斐试验

C.汉坦病毒特异性抗体

D.肝炎病毒标志物

E.血培养

【答案】A；E

【解析】

伤寒临床诊断标准

在伤寒流行季节和地区有1、2和3可作临床诊断。

1持续性高热（可达40～41℃）为时1～2周以上

2特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

3周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。

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