2019年临床执业医师综合笔试一试考试已经结束了，医学教育网编辑为大家整理了模拟试题与课程的对比，并为大家附上答案解析，希望可以帮助到二试考生及2020年新生！本次更新第二单元第13期的内容：

61.女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当日胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0.5mV.实验室检查：cTnI30.5ng/ml.以下治疗原则正确的是

A.症状稳定2周后介入评估

B.2小时内进行介入评估

C.不能进行介入评估

D.72小时内进行介入评估

E.24小时内进行介入评估

【答案】E

【解析】（1）极高危组

1）血流动力学不稳定或心源性休克；

2）药物治疗无效的反复或持续性胸痛；

3）危及生命的心律失常或心搏骤停；

4）合并心肌梗死的机械并发症；

5）急性心力衰竭；

6）反复出现ST-T动态变化，尤其是间断出现ST段抬高。

（2）高危组

1）肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准；

2）ST-T动态变化；

3）GRACE评分＞140.

（3）中危组

1）糖尿病；

2）肾功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）；

3）LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；

4）心肌梗死后早期心绞痛；

5）既往PCI史；

6）既往CABG史；

7）GRACE评分＞109但＜140.

（4）低危组：不符合以上任何一项。

危险分层为高危的患者应争取早期进行介入干预以改善预后，其中：

①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估；

②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估；

③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估；

④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查，若结果显示为阳性，应进行介入评估。 

62.女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查：SCr465μmol/L，血钾5.8mmol/L.尿RBC（-），蛋白（+++）。以下不适宜选用的降压药物是

A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

B.α受体拮抗剂

C.钙通道阻滞剂

D.袢利尿剂

E.β受体拮抗剂

【答案】A

【解析】肌酐大于265μmol/L，所以不能用ACEI.

63.女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF30%.心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s.追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器，其依据是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支传导阻滞

C.室壁瘤形成

D.曾发生过室颤

E.仍有心肌缺血

【答案】A

【解析】植入心脏转复除颤器适应证：心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ级，且梗死后40天以上，所以本题考虑选A.

64.男，20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止，其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纤维蛋白原缺乏

C.TT延长

D.APTT延长

E.PT延长

【答案】D

【解析】本题考虑为血友病。血友病最可能的凝血功能检查异常是APTT，此延长见于凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症。

65.女，30岁。误服有机磷杀虫药600mL后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中间型综合征

C.阿托品减量过快

D.迟发性神经病变

E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭

【答案】B

【解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后24～48小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

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