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5.慢阻肺的鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛细支气管炎。

6.慢阻肺并发症：肺心病、呼衰、自发性气胸。

7.慢阻肺的治疗

（1）稳定期治疗：一般治疗。药物治疗：支气管舒张剂（β2肾上腺素受体激动剂）、抗胆碱药（异丙托溴铵）、茶碱类药物（茶碱）、糖皮质激素、祛痰药。长期家庭氧疗（LTOT）：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

LTOT家庭长期氧疗指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。

氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d.

（2）急性加重期治疗①使用支气管舒张药（药物同稳定期）。低流量吸氧：一般吸入氧浓度应为为25%～30%.抗生素应用（急性加重期最重要—抗感染）。β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。住院患者一般多采用静脉滴注给药。糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续10～14天。

8.肺动脉高压分度

轻度26～35mmHg；中度36～45mmHg；重度＞45mmHg.

9.继发性肺动脉高压病因

阻塞性气道疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的原因。

肺实质性疾病：肺泡疾患；肺间质疾病。

肺血管病变肺血管病变：肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因（急性肺源性心脏病最常见的病因）。

神经肌肉疾病。

10.特发性肺动脉高压的临床表现

（1）症状：呼吸困难（以活动后呼吸困难为首发症状）；胸痛；头痛或晕厥；咯血；其他：雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。

（2）体征：可有肺动脉高压和右心功能不全的体征。

11.特发性肺动脉高压的实验室检查和其他检查

（1）血液检查：肝功能和HIV抗体检测及血清免疫学检查。

（2）心电图：提示右心增大或肥厚。

（3）胸部X线检查：提示肺动脉高压的X线征象。

（4）超声心动图：可反映肺动脉高压及其相关的表现。

（5）肺功能检查。

（6）血气分析：PaO2下降、PaCO2下降，呈呼吸性碱中毒。

（7）放射性核素肺通气/灌注扫描：排除慢性栓塞性肺动脉高压。

（8）右心导管术：准确测定肺血管血流动力学状态。

（9）肺活检。

12.特发性肺动脉高压的诊断与鉴别诊断

IPAH必须在除外各种引起肺动脉高压的病因方可做出诊断，凡能引起肺动脉高压的疾病均应与IPAH进行鉴别。

原因不明的呼吸困难+P2亢进，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。

13.特发性肺动脉高压的治疗

（1）血管舒张药

①钙拮抗剂：首选硝苯地平或地尔硫

②内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦

③前列环素及其类似物：依前列醇、伊洛前列素

④磷酸二酯酶抑制剂：西地那非

（2）抗凝治疗：华法林可作为首选的抗凝药。

（3）其他：右心衰竭出现水肿、腹水时，可用强心、利尿药治疗。对疾病晚期患者可以行肺或心肺移植治疗。

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