- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 19:40-21:40
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月17日 11:30-12:30
详情距离2019年临床执业医师综合笔试考试越来越近,为了帮助各位考生快速的考试重点,网校特为考生开设了冲刺**班,由专业师资精讲核心内容,今天小编为大家分享临床执业医师呼吸系统科目高频考点第3期肺心病的内容,系统的学习购买冲刺**班>>
②心脏体征:
P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)
三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)
剑突下心脏搏动增强(右心大)
肺动脉高压表现+右心室大
2.失代偿期(呼衰+右心衰)
(1)呼吸衰竭:呼吸困难加重;白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病(主要死因)的表现。体征:①明显发绀;②球结膜充血、水肿,视乳头水肿;③腱反射减弱或消失,病理反射;④周围血管扩张的表现,皮肤潮红、多汗。
(2)右心衰竭:
心悸、食欲减退、腹胀、恶心
颈静脉怒张,肝大且有压痛
肝颈静脉回流征阳性(最特异)
下肢水肿,重者可有腹水。
三、实验室检查
1.X线检查
①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07
②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”样表现
④右心室增大征(心尖圆隆上翘)
总结:
心尖圆隆上翘——右心室扩大
靴型心(心尖左下扩大)——左心室扩大
烧瓶(心脏两侧扩大)心——心包积液
梨形心——二尖瓣狭窄
2.心电图检查:
①电轴右偏,QRS额面平均电轴≥90°
②V1R/S≥1
③重度顺钟向转位
④RV1+SV5≥1.05mV
⑤肺型P波
⑥右束支传导阻滞
3.超声心动图检查:
右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度增大,左、右心室内径比值<2,右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。
4.血气分析:
1)代偿失代偿:由pH判定。7.35~7.45(代偿)<7.35酸;>7.45碱
2)呼吸性因素(呼酸呼碱):由PaCO2判定。35~45mmHg>45呼酸;<35呼碱
3)代谢性因素:由BE判定。-3~+3mmol/L>+3代碱;<-3代酸
四、诊断
①慢性阻塞性肺疾病、胸肺疾病或肺血管病变病史
②肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全症状体征
③心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象
五、鉴别诊断
(1)冠心病:
①有典型的胸痛症状
③超声检查可见左心室扩大室壁节段性运动不良等征象,冠脉造影确诊、
(2)风湿性心瓣膜病:
有风湿性关节炎和心肌炎病史,心脏杂音,其他二尖瓣、主动脉瓣病变,其X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
(3)心肌病:
表现为全心衰,但往往以左心衰竭发病,超声心动图呈现以左心室扩大为主的全心扩大,可以和肺心病相鉴别。
六、并发症:
(1)肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因!
(2)酸碱失衡及电解质紊乱:呼酸多见
(3)心律失常:多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性,也可有心房扑动及心房颤动。
七、治疗
(1)肺心功能失代偿期原则:
1)积极控制感染:慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗。;
2)纠正缺氧和二氧化碳潴留:低流量/低浓度吸氧;
3)控制心力衰竭:
利尿:小弱
扩血管:只在顽固心衰时使用
强心药:用量小
(2)肺心功能代偿期原则:
采用中西医结合的综合措施,增强患者的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,希望使肺、心功能得到部分或全部恢复,如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良,营养疗法有利于增强呼吸肌力,改善缺氧。
编辑推荐:
2019年临床执业医师笔试考试26大科目分值比例及复习指导~
以上关于“肺心病的7大高频考点串讲-临床执业医师呼吸系统第3期”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师辅导精华栏目!