关于呼吸系统科目慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级的知识点，相信很多考生比较感兴趣，2019年临床执业医师考试呼吸系统大纲无实质性变动，今天医学教育网编辑为大家总结整理了具体内容，详情如下：

【考频指数】★★

GOLD 4级：极重度——FEV1%pred＜30%.

（3）急性加重风险评估

患者特征肺功能分级急性加重（/年）CATmMRCA低风险

症状较少GOLD1-2≤1＜100-1B低风险

症状较多GOLD1-2≤1≥10≥2C高风险

症状较少GOLD3-4≤1＜100-1D高风险

症状较多GOLD3-4≥2≥10≥2

【进阶攻略】

重点掌握诊断，熟悉分级即可。考试题型多样化，多为A型题。

【易错易混辨析】

上一年发生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气量/肺总量为48%，最大通气量占预计值68%，动脉血气分析正常。其诊断应是

A.混合性通气功能损害

B.限制性通气功能损害

C.小气道功能损害

D.换气功能损害

E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

二、A2型选择题

1.男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%.最可能的诊断是

A.肺间质纤维化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺气肿

D.肺不张

E.肺泡细胞癌

三、A3/4型选择题

男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%.

1.该患者的治疗中错误的是

A.高流量吸氧

B.祛痰药

C.β2肾上腺素受体激动剂

D.抗胆碱能药

E.茶碱类

2.该患者最需要做的检查为

A.肺功能检查

B.X线检查

C.CT检查

D.支气管镜检查

E.PET检查

3.该患者的诊断为

A.肺炎+哮喘

B.COPD+慢支

C.ARDS+哮喘

D.COPD+哮喘

E.肺炎+慢支

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】患者出现的是阻塞性通气功能障碍，动脉血气分析正常提示通气功能代偿。限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后均示限制性通气损害胸片表现。阻塞性是因为本身气管受阻或狭窄变得不通畅；限制性是因为被人限制了而不通畅肺功能检查，一般均概括为限制性与阻塞性通气功能障碍，或表明为二者同时存在的混合性通气障碍，但都可引起肺活量减小。发病原因：这主要见于：①肺组织炎症，纤维化，肿瘤，胸腔积液，引起肺组织受压，萎陷，或正常肺组织被病变代替；②支气管哮喘，阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿，引起呼气性空气滞留；③类风湿性脊柱炎，脊髓灰质炎，脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者反复咳、喘、感染，有阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断，现有湿性啰音提示有感染可能。

三、A3/4型选择题

1.A

【答案解析】吸氧时应该低流量吸氧。

2.A

【答案解析】根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义。

3.B

【答案解析】慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。

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