缺血性卒中诊断、鉴别诊断、治疗和预防是临床执业医师资格考试中精神神经系统涉及到的高频考点，医学教育网编辑为大家整理具体的知识点如下：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.诊断要点

①突然起病；

②有高血压、高脂血症、糖尿病、卒中、冠心病、吸烟、TIA等危险因素；

③局灶性神经功能缺损的症状和体征；

④CT和MRI检查有相应的发现。

2.鉴别诊断应与其他脑血管病、颅内占位性病变相鉴别。有时还需与晕厥、低血糖发作、癫痫发作等相区别。（2019指南新增下述表格内容）

3.治疗：

（1）血管再通：3～4.5小时，rt-PA（阿替普酶）静脉溶栓

静脉溶栓禁忌证

①血压＞180/110mmHg

②近期有重大手术、脑梗死

③有脑出血、蛛网膜下腔出血

④有出血倾向或血小板计数低于100×109/L

（2）抗血小板聚集治疗：未接受溶栓治疗/溶栓24小时后（二级预防）

（3）防止并发症

①脑水肿：甘露醇

②保持呼吸道通畅，避免高血糖/低血糖。控制体温，防止痫性发作，防止深静脉血栓形成

神经保护剂、扩容治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原、血管扩张、血液稀释等治疗

推荐：早期康复训练

（4）二级预防

非心源性：他汀类药物，稳定斑块

病情稳定后，降压治疗<140/90mmHg

心源性：病情稳定后，抗凝治疗（INR 2～3）

（5）对颅外颈动脉粥样硬化病变：考虑颈动脉内膜剥脱术或动脉成形和支架植入术

【进阶攻略】

需要重点掌握诊断和治疗。

【易错易混辨析】

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作；可逆性神经功能障碍；进展性卒中；完全性卒中。短暂性脑缺血发作常见，可转变为脑血栓。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调

B.意识丧失，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪

C.突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫

D.安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍

E.活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍

1.脑栓塞的常见表现

2.小脑出血的常见表现

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.E

2.A

【答案解析】栓塞可在安静或体力活动时发生，起病急骤，可在数秒至数分钟内达到最高峰。血管闭塞后，可引起偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、失语等。有时伴意识障碍，但持续时间较短。故1题选E.小脑出血，多发生在一侧小脑半球，伴头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体共济失调、眼球震颤。故2题选A.

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