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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情“临床执业医师内科学知识点《肾综合征出血热》7大必考点!”是很多想报考执业医师考试的考生都非常关心的问题,医学教育网小编为各位考生整理如下:
(3)小血管损害:主要表现是充血,颜面、颈及上胸部皮肤明显潮红,称为“三红”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈条索状或搔抓样皮肤瘀点)和渗出水肿征。
(4)肾损害:发病早期即可出现蛋白尿,尿量减少,肾区有叩击痛。
2.低血压休克期 发生于病程第4~6日,多数患者体温开始下降时出现血压下降,少数热退后不久出现血压下降。病情轻者为一过性低血压,重者出现休克。全身中毒症状及出血现象更加明显。
3.少尿期 一般发生于病程第5~8日,紧接低血压休克期,或与发热期、低血压休克期重叠出现,表现为少尿、无尿,尿色加深,呈深褐色或红黄色,甚至血色,部分患者尿内出现絮状物、膜状物。此期主要表现是由于肾功能损害,发生尿毒症、酸中毒和电解质紊乱。严重者因尿量减少和蓄积于组织间的液体重新回吸收导致血液稀释,发生高血容量综合征,表现为头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水,严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭;尿毒症表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆,重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等;酸中毒表现为呼吸深而快,极度衰弱无力,重者出现库氏呼吸;电解质紊乱以高钾、低钠、低钙为常见,高血钾表现为嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常等;低钠表现为疲惫、厌食、表情淡漠,可导致脑水肿;低钙可使呃逆加重。
4.多尿期 一般出现在病程的9~14日。每日尿量超过3000ml,少尿期的症状好转。可发生脱水、低钾血症等,也可发生继发性休克。多尿期的出现是由于循环血量增加,肾小球滤过功能改善,但肾小管重吸收能力尚未完全恢复导致的。
5.恢复期 病程3~4周后,尿量逐渐正常,症状、体征逐渐消失,一般完全恢复需1~3个月。
五、诊断
1.流行病学资料 流行季节,在发病前2个月内到过疫区,并接触过鼠类或其排泄物。
2.临床表现 起病急,有“三大主症”和五期经过者可临床诊断。病初的发热、中毒症状、“三痛”、“三红”,酒醉貌、皮肤黏膜出血及热退后症状加重和肾脏损害等表现,均有助于本病的早期诊断。
3.实验室检查 血白细胞升高并出现异型淋巴细胞,血小板减少,早期蛋白尿;确诊需行血清特异性抗体(IgM、IgG)检测。
六、各期治疗要点
治疗原则为“三早一就一少”(早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动)及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)。
1.发热期 抗病毒,减轻外渗,改善中毒症状和预防DIC。
2.低血压休克期 积极补充血容量,注意酸中毒的纠正和改善微循环功能。
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