慢性肾盂肾炎及常见肿瘤速记——临床执业医师病理学科目！

2021-03-01 17:13 医学教育网

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1.慢性肾盂肾炎病理特点——肉眼观：肾盂变性、不规则的疤痕，疤痕分布不均，两侧病变不对称，不规则瘢痕凹陷。镜下：肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润肾小管扩张，部分腔内可见胶样蛋白管型。临床联系：白细胞管型。

2.肾癌的考点摘要

（1）肾透明细胞癌（占70%～80%）肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦。均有染色体3p的缺失。缺失区域含有VHL基因。80%的肾透明细胞癌患者的未缺失的VHL等位基因发生突变或高甲基化性失活，说明VHL基因具有抑癌基因的特征。

（2）乳头状肾细胞癌（占10%～15%）肿瘤细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。

（3）嫌色性肾细胞癌（占5%）显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。预后较好。

3.WHO尿路上皮肿瘤分型

【进阶攻略】

本章掌握慢性肾盂肾炎的病理特点：肾盂变形、不规则凹陷、较样蛋白管型、白细胞管型。本章内容较少，但是临床课程慢性肾盂肾炎的基础部分，建议将两部分联系起来一起学习。

【易错易混辨析】

慢性肾盂肾炎表现为不规则的瘢痕凹陷，而颗粒性固缩肾往往是整个肾脏的弥漫性的表现。由此可以进行区分。

【知识点随手练】

一、A2型题选择题

1.女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，黏膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病

A.高血压固缩肾

B.动脉粥样硬化性固缩肾

C.动脉栓塞后肾硬化

D.慢性肾盂肾炎

E.左肾先天发育不全

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型题选择题

1.D

【答案解析】题中所述符合慢性肾盂肾炎的病理表现：肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕而变形，肾盂黏膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，皆因该处容易发生肾内反流。

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