临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第20期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理了具体的知识点，抓紧时间学习吧：

【传染病、性传播疾病】

1.患者女性，11岁，近一周食欲减退，恶心、呕吐、乏力、尿色黄，故来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm、未触及脾脏，化验：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（-），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），首先考虑的诊断是

A.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

B.急性甲型肝炎、乙型肝炎

C.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

D.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

E.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

【正确答案】B

【答案解析】抗HAV-IgM（+）仅在急性感染时出现，而HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+）也提示同时感染了乙型肝炎。故选B.

2.39岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑

A.急性黄疸型肝炎

B.亚急性重症肝炎

C.胆汁性肝硬化

D.淤胆型肝炎

E.硬化性胆管炎

【正确答案】D

【答案解析】急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现（皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升高）。结合患者临床表现可以选择。

3.临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下列一组中哪一项是错误的

A.心电

B.胸透

C.血钾

D.入量

E.尿量

【正确答案】B

【答案解析】低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

4.30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白细胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%.

（1）为明确诊断，应首先作哪项检查

A.血培养

B.骨髓培养

C.肝功能

D.粪便培养

E.尿培养

【正确答案】B

【答案解析】根据患者的临床表现考虑为伤寒。诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。

（2）应采取哪项最有效治疗措施

A.大剂量解热镇痛药

B.保肝疗法

C.应用青霉素

D.应用喹诺酮类药

E.应用红霉素

【正确答案】D

【答案解析】伤寒革兰阴性氟喹诺酮类药物为首选。

（3）在腔道内（呼吸道、消化道、泌尿道）起保护作用的是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正确答案】C

【答案解析】IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用；分泌型IgA（sIgA）是机体黏膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱黏膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是黏膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA.已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道黏膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。

5.能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正确答案】A

【答案解析】人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用（调理作用），中和细菌毒素的毒性（中和毒素）和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力（中和病毒）。IgG在机体合成的年龄要晚于IgM，在出生后第3个月开始合成，3-5岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG还具有调理吞噬和结合SPA等作用。

6.能使伤寒不断传播或流行的传染源是

A.伤寒的极期病人

B.潜伏期末的病人

C.恢复期带菌者

D.缓解期带菌者

E.慢性带菌者

【正确答案】E

【答案解析】慢性带菌者能使伤寒不断传播或流行。

《临床执业医师》答疑周刊（2021年第20期）

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