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颈肩痛、关节痛、腰(腿)痛——临床执业医师高频考点精讲

2020-12-07 14:41 医学教育网
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关于“颈肩痛、关节痛、腰(腿)痛——临床执业医师高频考点精讲!”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就具体的模拟试题为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:

1.颈肩痛

(1)概述-包括颈椎病肩周炎

(2)常见病因

①外伤性:急性损伤;慢性损伤;②退行性病变;③炎症:化脓性感染;无菌性炎症;④肿瘤;⑤内脏疾病;⑥神经系统疾病

(3)临床特点

1)颈肩部急慢性软组织损伤

急性损伤-明确的外伤史

慢性损伤-固定的姿势较久

颈肩部软组织损伤大多为单侧

2)颈肩部外伤造成的骨折、脱位:一般有车祸、压砸或高处坠落等高能量损伤病史

3)颈椎病分型

①神经根型颈椎病:发病率最高;②脊髓型颈椎病;③椎动脉性颈椎病;④交感神经性颈椎病

4)肩周炎—活动时疼痛、夜间加重、功能受限

5)颈椎结核—截瘫发生率高

2.关节痛

(1)病因和发生机制

1)急性关节痛

①感染因素:如急性化脓性关节炎;②自身免疫与变态反应:如风湿热、过敏性紫癜(关节型);③代谢相关的关节炎:如急性痛风关节炎;④肿瘤:如急性白血病关节炎;⑤其他:急性损伤。

2)慢性关节痛

①弥漫性结缔组织病:如类风湿关节炎、SLE;②脊柱炎:如强直性脊柱炎;③代谢:如慢性痛风关节炎;④退行性变:如骨关节炎;⑤感染因素:如结核性关节炎;⑥骨和软骨疾病:骨质疏松等;⑦肿瘤:多发性骨髓瘤;⑧其他:关节慢性损伤等。

(2)临床表现

类风湿关节炎:对称性多关节炎,以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见;

②系统性红斑狼疮:多系统受累以及血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体;

③强直性脊柱炎:以骶髂关节炎为标志,有明显的家族聚集倾向;

④骨关节炎:以关节软骨变性、破坏和骨质增生为主的慢性退行性病变;

痛风:嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少;

⑥感染性关节炎:包括微生物的直接入侵或经血循环播散至关节腔内;

⑦风湿热:上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病;

⑧结核性关节炎:单关节发病;

⑨关节损伤:脱位、韧带损伤。

3.腰腿痛

(1)常见病因

①急性或慢性损伤;②退行性改变;③先天性发育不良;④炎性病变;⑤功能性缺陷;⑥内脏疾病;⑦肿瘤;⑧其他:过度肥胖

(2)发病机制和临床特点

1)急性腰腿痛常见原因

①运动前,未行充分准备活动;②搬重物时姿势不当;③劳动方式不当;④相互配合不当等;

⑤其他:高处跌下、滑倒;

临床特点:①疼痛剧烈、急骤,疼痛突然发生或早晨不能起床;②强迫体位;③活动受限;④肌肉痉挛;⑤直腿抬高试验阳性。

2)慢性腰腿痛常见原因:

①急性腰腿痛的后遗症;②累积性慢性损伤;③骨质增生、退变;④肿瘤;

临床特点:①病程时间长;②各个年龄段均可见;③疼痛局限。

【进阶攻略】

该知识点单独考核几率低,基本都是合并在专业课的病例分析题中考试,若为综合题,考试题型多样化,建议同学们若没有学习专业课,可以大致熟悉内容,为后期相关系统专业课的学习打基础。

颈肩痛思维程序:

1.确定病变的部位;

2.确定病变的性质;

3.如何治疗:

(1)非手术治疗:①枕颌带牵引:使用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病;②颈托或围领制动;③推拿按摩、理疗;④药物对症治疗,但不宜长期使用。

(2)手术治疗:用于诊断明确,非手术治疗无效或反复发作或脊髓型颈椎病症状进行加重者。手术途径有:前路手术、前外侧路手术及后路手术。

关节痛思维程序:

1.是否为弥漫性结缔组织病性关节病变;

2.是否为血清阴性脊柱关节病;

3.是否为痛风关节炎

4.是否为化脓性、结核性关节炎

5.是否为血液病引起的关节痛;

6.是否为关节肿瘤或外伤性关节炎

7.如何处理:

(1)针对病因治疗:如风湿性关节炎、SLE关节痛、Reiter综合征、关节炎型过敏性紫癜可应用肾上腺皮质激素;感染性关节炎应选用有效的抗菌药物;结核性关节炎给予抗结核治疗;白血病关节痛应首选化疗;血友病关节痛给予新鲜血浆及补充所缺乏的凝血因子;外伤性关节炎、关节肿瘤、晚期类风湿关节炎及大骨节病等可采用手术治疗。

(2)对症治疗:非甾体消炎药,如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸(扶他林)等可用于各种原因引起的关节痛。

腰(腿)痛思维程序:

1.是否为脊柱结核;

2.是否为化脓性脊柱炎;

3.是否为腰椎间盘突出症;

4.是否为多发性骨髓瘤;

5.是否为脊柱肿瘤或椎管内肿瘤;

6.是否为骨质疏松症;

7.是否为慢性腰肌劳损;

8.如何处理:

(1)卧床休息适用于急性腰扭伤、腰椎间盘突出症发作时,必要时可行局部封闭治疗。

(2)理疗、推拿、压痛点封闭适用于慢性腰肌劳损、棘上韧带损伤。

(3)牵引治疗适用于坐骨神经痛、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。

(4)药物治疗:化脓性脊柱炎给予抗菌药物;结核性脊柱炎抗结核治疗;老年妇女骨质疏松症给予雌激素、钙制剂等药物;多发性骨髓瘤需采用化学治疗。

(5)手术治疗:适用于保守治疗无效的腰椎间盘突出症、椎弓崩裂与脊柱滑脱、原发性椎管内肿瘤、椎旁脓肿、脊柱结核以及脊柱侧凸等。

【易错易混辨析】

类风湿关节炎:对称性多关节炎,以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见;

系统性红斑狼疮:多系统受累以及血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体;

强直性脊柱炎:以骶髂关节炎为标志,有明显的家族聚集倾向。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下为椎动脉性颈椎病的病变特点的是

A.根性痛和根性肌力障碍,一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木

B.上肢或下肢运动障碍,四肢麻木、肌张力高,腱反射亢进

C.头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓

D.头痛、头晕、视觉障碍

E.眩晕、偏头痛、头晕,转头时加重

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】椎动脉性颈椎病主要为椎-基动脉供血不足的临床表现如头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等。

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