- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 19:40-21:40
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月17日 11:30-12:30
详情关于“急性农药中毒的临床表现和分级/辅助检查——临床执业医师高频考点”的问题,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
急性农药中毒的临床表现和分级、辅助检查
1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分级
(1)毒蕈碱样症状:最早出现。表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿啰音,严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
(2)烟碱样症状:血管收缩、血压升高、心律失常,体温升高,严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降,甚至休克。
(3)中枢神经系统症状。
(4)迟发性多发性神经病,病变主要累及肢体末梢。
(5)中间型综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前,约在急性中毒后24~48小时突然死亡,称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。
(6)局部损害:可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。
(7)中毒程度分级:
急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点
轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力一般50%~70%中度中毒除上述中毒症状外,尚有技术震颤,瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊,血压可以升高全血胆碱酯酶活力一般30%~50%重度中毒除中度中毒症状外,出现神志不清、昏迷,瞳孔入针尖大小,呼吸极度困难。发绀、肺水肿,全身明显肌束震颤,大小便失禁,可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿,心率减慢,心律不齐。血压下降等全血胆碱酯酶活力一般30%以下。
2.急性有机磷农药中毒辅助检查
(1)全血胆碱酯酶活力测定:诊断有机磷杀虫药中毒的标志酶。
(2)对硫磷和甲基。
【进阶攻略】
毒蕈碱样症状和烟碱样症状是每年必考点;中间型综合征偶有考核,需要了解;急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点需熟悉,多见于A1、A2型题。
【易错易混辨析】
胆碱酯酶活力下降并不与中毒严重程度完全平行。急性中毒一般没有后遗症,迟发性神经病不是由胆碱酯酶受抑制引起的,是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是
A.紫绀
B.昏迷
C.气急
D.蒜臭
E.腹泻
二、A2型选择题
1.女性,20岁,同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物,呈大蒜味。送来急诊。查体:昏迷。瞳孔缩小,两肺中水泡音,最可能的诊断是
A.有机磷中毒
B.安定药物中毒
C.一氧化碳中毒
D.乙醇中毒
E.华法林中毒
2.患者男性,32岁,因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体:呼吸18次/分,脉搏100次/分,血压120/70mmHg,多汗,瞳孔缩小,肺部偶有湿啰音,心脏无杂音。心律规则。最可能的诊断是
A.细菌性食物中毒
B.可溶性钡盐中毒
C.有机磷杀虫剂中毒
D.中暑
E.菌痢
三、B型选择题
A.肌肉震颤至全身抽搐,呼吸肌麻痹
B.头晕、共济失调、谵妄、昏迷
C.瞳孔缩小、流涎、肺水肿
D.癫痫样抽搐、瞳孔不等大
E.瞳孔散大、血压增高、心律失常
1.有机磷中毒烟碱样症状是
2.有机磷中毒毒蕈碱样症状是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】有机磷农药中毒是我国目前最为普遍使用的农业杀虫药,对人畜均有毒性,多呈油状或结晶状,色泽淡黄至棕色,稍有挥发性,且有大蒜臭味。有机磷杀虫药中毒时可有典型的蒜臭味,其他的症状在很多疾病中均可出现,为非特异性症状。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】特征性的大蒜味呼气或呕吐物是有机磷中毒的表现,故选A。B表现为昏迷,病人附近发现药罐等;C口唇呈樱桃红色,并可闻到刺鼻的一氧化碳;D面色通红或煞白,身上或呕吐物有酒精味;E有需华法林治疗的基础病,出血。
2.C
【答案解析】患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现,结合有进食青菜和肉类史,考虑为有机磷杀虫剂中毒,所以C正确。而选项A、E,细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻,但无瞳孔缩小的表现,可排除选项B,可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现,常伴随心律失常和低钾血症,无瞳孔缩小,可排除。选项D,中暑不会出现瞳孔缩小,很少有急性胃肠炎的表现,消化系统一般引起缺血性溃疡而出血,亦除外。
三、B型选择题
1.A
2.C
【答案解析】(1)毒蕈碱样症状:最早出现。表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿啰音,严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
(2)烟碱样症状:血管收缩、血压升高、心律失常,体温升高,严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降,甚至休克。
编辑推荐:
以上关于“急性农药中毒的临床表现和分级/辅助检查——临床执业医师高频考点”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师辅导精华栏目!
〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗