镇静催眠药中毒机制及治疗原则——临床执业医师考试资料

2020-12-03 14:33 医学教育网

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【镇静催眠药中毒、亚硝酸盐中毒、急性毒品中毒】

（一）镇静催眠药中毒

1.镇静催眠药中毒机制

（1）急性中毒

①苯二氮类：作用于边缘系统的γ-氨基羟丁酸（GABA）受体。

嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调，昏迷、低血压及呼吸抑制。

②巴比妥类：引起脑内神经元活性普遍抑制，大剂量巴比妥类可直接抑制延髓呼吸及血管运动中枢。

轻度嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、共济失调、发音含糊不清、步态不稳，重度嗜睡到深昏迷、呼吸浅而慢到呼吸停止、低血压或休克。

③吩噻嗪类：作用于网状结构，抑制多巴胺受体，抑制脑干血管运动和呕吐反射。

锥体外系反应，震颤麻痹综合征；静坐不能；急性肌张力障碍反应。

（2）慢性中毒：长期滥用大量催眠药，意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍及人格变化。

（3）戒断综合征：自主神经兴奋性增高和神经和精神异常，焦虑、易激动、失眠、恶心、呕吐和肌肉痉挛、幻觉、妄想、定向力丧失、高热和谵妄。

2.镇静催眠药中毒治疗原则

急性中毒的治疗：

①维持重要器官功能——呼吸、循环；

②清除毒物——洗胃、碱化尿液与利尿、血液净化；

③特效解毒疗法——苯二氮类用氟马西尼（举例）；

④对症治疗；

⑤专科会诊：应请精神科专科医师会诊。

慢性中毒：逐步减量，最终停用，心理治疗；

戒断综合征：将欲取之必先予之。用足量控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。

【进阶攻略】

了解镇静催眠药的分类；熟悉其中毒机制；掌握临床表现、诊断及治疗原则。该知识点要点为：苯二氮类中毒和戒断综合征，每年大致考0～1分，主要为A1型题。

【易错易混辨析】

戒断综合征：将欲取之必先予之。用足量控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下述哪项不是巴比妥类药物中毒的特点

A.症状严重程度与剂量有关

B.轻度中毒表现为嗜睡、情绪不稳定

C.重度中毒可出现急性肌张力障碍反应

D.可出现低血压和休克的表现

E.呼吸抑制浅慢到停止

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】重度中毒特点是出现进行性中枢神经系统抑制，是由嗜睡到深昏迷的表现，急性肌张力障碍反应是吩噻嗪类中毒的特点。

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