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12月31日 19:00-21:00
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【镇静催眠药中毒、亚硝酸盐中毒、急性毒品中毒】
(一)镇静催眠药中毒
1.镇静催眠药中毒机制
(1)急性中毒
①苯二氮类:作用于边缘系统的γ-氨基羟丁酸(GABA)受体。
嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调,昏迷、低血压及呼吸抑制。
②巴比妥类:引起脑内神经元活性普遍抑制,大剂量巴比妥类可直接抑制延髓呼吸及血管运动中枢。
轻度嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、共济失调、发音含糊不清、步态不稳,重度嗜睡到深昏迷、呼吸浅而慢到呼吸停止、低血压或休克。
③吩噻嗪类:作用于网状结构,抑制多巴胺受体,抑制脑干血管运动和呕吐反射。
锥体外系反应,震颤麻痹综合征;静坐不能;急性肌张力障碍反应。
(2)慢性中毒:长期滥用大量催眠药,意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍及人格变化。
(3)戒断综合征:自主神经兴奋性增高和神经和精神异常,焦虑、易激动、失眠、恶心、呕吐和肌肉痉挛、幻觉、妄想、定向力丧失、高热和谵妄。
2.镇静催眠药中毒治疗原则
急性中毒的治疗:
①维持重要器官功能——呼吸、循环;
②清除毒物——洗胃、碱化尿液与利尿、血液净化;
③特效解毒疗法——苯二氮类用氟马西尼(举例);
④对症治疗;
⑤专科会诊:应请精神科专科医师会诊。
慢性中毒:逐步减量,最终停用,心理治疗;
戒断综合征:将欲取之必先予之。用足量控制戒断症状,稳定后,逐渐减少药量以至停药。
【进阶攻略】
了解镇静催眠药的分类;熟悉其中毒机制;掌握临床表现、诊断及治疗原则。该知识点要点为:苯二氮类中毒和戒断综合征,每年大致考0~1分,主要为A1型题。
【易错易混辨析】
戒断综合征:将欲取之必先予之。用足量控制戒断症状,稳定后,逐渐减少药量以至停药。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下述哪项不是巴比妥类药物中毒的特点
A.症状严重程度与剂量有关
B.轻度中毒表现为嗜睡、情绪不稳定
C.重度中毒可出现急性肌张力障碍反应
D.可出现低血压和休克的表现
E.呼吸抑制浅慢到停止
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】重度中毒特点是出现进行性中枢神经系统抑制,是由嗜睡到深昏迷的表现,急性肌张力障碍反应是吩噻嗪类中毒的特点。
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