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乳癌患者发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移如何治疗?(临床试题)

2020-12-01 15:10 医学教育网
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关于“乳癌患者发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移如何治疗?(临床试题)”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.乳癌患者,发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移,但一般情况尚可,宜行

A.乳癌扩大根治术

B.单纯乳房切除术

C.乳癌根治术

D.改良根治术

E.放疗加化疗

2.目前国内治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手术方式是

A.乳腺癌根治术

B.乳腺癌扩大根治术

C.乳腺癌改良根治术

D.全乳房切除术

E.保留乳房的乳腺癌切除术

二、A2型选择题

1.患者女性,左侧乳癌直径4cm,腋下扪及3个肿大的淋巴结,互相融合,最适合的治疗原则是

A.单纯切除+放疗

B.仅用化疗

C.乳癌根治术

D.乳腺单纯切除

E.单纯切除+化疗

三、A3/4型选择题

患者女性,44岁,左乳房外上象限4cm×3cm肿块,距乳头距离5cm,可推动,但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限,左腋窝未扪及肿大淋巴结。

1.该患者若确诊为乳腺癌,最佳的手术方式是

A.乳腺癌扩大根治术

B.保留乳房的乳腺癌切除术

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D.乳腺癌根治术

E.保留胸大肌,切除胸小肌的乳腺癌改良根治术

2.该患者最佳的定性诊断方法为

A.钼靶X线摄片

B.粗针穿刺活检

C.细针穿刺细胞学检查

D.切取活检

E.近红外线扫描

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】患者乳癌并发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移,临床分期为Ⅲ期,全身情况尚可,故适合手术治疗,加辅助性术后放、化疗。乳癌根治术适合Ⅱ、Ⅲ期,该术式可清扫腋上、腋中、腋下组淋巴结。乳癌扩大根治术同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。改良根治术适合Ⅰ、Ⅱ期。单纯乳房切除术适合于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜行根治术者。

2.C

【答案解析】乳腺癌的手术方式应根据病理类型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。国内目前以前者最常用。故选C

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者,可采用改良根治切除术,术后根据有无淋巴结癌转移,决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期及Ⅲ期乳癌,可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围,决定是否加用放疗和化疗,对于Ⅲ期的乳癌;或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者;或局部病灶晚期破溃、出血者,可选择患乳单纯切除的姑息性手术,术后可配合放疗或化疗。

患者分期为Ⅱ期即T2N1M0,淋巴结肿大考虑已进晚期,需要采取根治性切除术。

三、A3/4型选择题

1.D

【答案解析】根据患者的临床查体所见,肿瘤已侵犯胸大肌,因此应切除胸大肌。该患者肿瘤大于3cm,与胸肌关系密切,不应选择保乳手术。

2.C

【答案解析】确诊肿块性质的最佳方法为病理,粗针穿刺可造成医源性的肿瘤转移,因此应选C。取得细胞学诊断后可行新辅助化疗,通过观察肿瘤体积变化来筛选敏感的化疗方案。故针吸优于切取活检。

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

乳腺癌的手术方式和适应证

1.乳腺癌手术适应证及禁忌证

(1)手术适应证:符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。

(2)手术禁忌证

全身性禁忌证:远处转移;一般情况差、恶病质;重要脏器的严重疾病,不能耐受手术;年老体弱不宜手术者。

2.乳腺癌术式

(1)乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

(2)乳腺癌扩大根治术:在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。

(3)乳腺癌改良根治术:有两种术式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观及上肢功能效果较好。

(4)全乳房切除术:切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜,适于原位癌、微小癌及年老体弱者。

(5)保留乳房的乳腺癌切除术:适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者,完整切除肿块及腋淋巴结清扫,切除肿块周围1~2cm的组织及胸大肌筋膜,确保切缘阴性;术后必须辅以放、化疗。

(6)前哨淋巴结活检:前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。

【进阶攻略】

乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小,根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。该题目即便单独考核,一般也涉及到上一个知识点,也就是乳腺癌的分期,所以,考试时候很多的知识点都不是独立的,一道题涉及到的知识点是多样的。基本每年考核分值1分左右。

【易错易混辨析】

乳腺癌术式

(1)乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

(2)乳腺癌扩大根治术:在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。

(3)乳腺癌改良根治术:有两种术式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观及上肢功能效果较好。

(4)全乳房切除术:切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜,适于原位癌、微小癌及年老体弱者。

(5)保留乳房的乳腺癌切除术:适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者,完整切除肿块及腋淋巴结清扫,切除肿块周围1~2cm的组织及胸大肌筋膜,确保切缘阴性;术后必须辅以放、化疗。

(6)前哨淋巴结活检:前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。

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