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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于“肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症——临床执业医师高频考点/经典习题”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症
1.诊断依据
(1)突然起病,有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状;
(2)可有肺实变征或细湿啰音等体征;
(3)血白细胞总数和中性粒细胞增高;
(4)X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断,细菌学检查可确定病原体。
2.并发症:抗菌药物治疗后高热常在24h内消退,或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降,应考虑肺外感染。
(1)感染性休克:高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等。咳嗽、胸痛等常不突出。
(2)其他:胸膜炎或脓胸、心包炎、中毒性心肌炎、败血病、毒血症。
【进阶攻略】
重点掌握根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,可做出初步诊断,确诊本病的主要依据是病原菌检测。并发症主要记住并发疾病即可,其他内容熟悉。考试主要为A型题。
【易错易混辨析】
肺炎导致的呼吸困难,由于缺氧,不是动静脉分流。
肺炎链球菌只侵犯肺泡,不侵犯支气管,因此不会出现支气管炎的并发症。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.诊断肺炎球菌肺炎,以下哪一项化验检查最有价值
A.痰培养可见肺炎球菌
B.肺实变体征
C.肺部湿啰音
D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影
E.外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主
二、A2型选择题
1.32岁,3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃.急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分。律齐。血白细胞11×109/L。最可能的诊断是
A.急性肺脓肿
B.干酪性肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
2.男性,25岁学生,近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热、咯血而就诊。查体:体温39℃,右上肺可闻及少许湿啰音。白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
A.气右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原体肺炎
D.右上肺过敏性肺炎
E.右上肺癌
三、A3/4型选择题
30岁,男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃,最高39.8℃。入院后查体:T39.5℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
1.最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺癌
C.胸膜炎
D.大叶性肺炎
E.自发性气胸合并感染
2.该患者右上肺叩诊音可能出现
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变,常见肺实变体征,X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影,渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音,此外,血常规检查可有外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起,约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变,临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹,心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎,故选E。
2.A
【答案解析】肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史,常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者,皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征,如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可见大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现,故选A。
三、A3/4型选择题
1.D
2.B
【答案解析】该青年男性患者急性发病,高热(39.2~39.8℃),右侧胸痛,右上肺有实变征(可闻支气管呼吸音),因此最可能的诊断是大叶性肺炎,其他疾病均不符合此临床特点;由于大叶性肺炎肺实变,所以叩诊音呈浊音。
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