关于“临床执业医师考试资料——肺炎的临床表现和辅助检查（含习题）”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下，希望对各位考生复习有所帮助：

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、肺炎的临床表现主要决定于宿主和病原体的状态，呈多样化。

其主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛伴发热，严重者有呼吸困难。

主要体征为肺部实变体征，但早期可无明显异常体征。

二、辅助检查：

肺炎链球菌肺炎：

1.实验室检查①血白细胞计数升高达（10～20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老、免疫功能低下者白细胞计数可正常或降低，但中性粒细胞的百分比仍高。

②痰涂片（革兰染色）镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。

③痰培养可以确定病原体。

④血培养，10%～20%合并菌血症患者可培养出肺炎链球菌。

⑤合并胸腔积液者宜进行胸腔积液培养。

2.胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

葡萄球菌肺炎实验室及X线检查：

外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔是其重要特征，且气囊影的形态和位置易变。一般经2～4周治疗后病变逐渐消散致完全消失，或遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。

肺炎克雷伯杆菌肺炎实验室和其他检查：

1.血白细胞计数增高，中性粒细胞增高、核左移，严重者可正常或降低；

2.痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现；

3.痰、血、胸腔积液培养可有部分阳性结果；

4.胸部X线表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂。

肺炎支原体肺炎实验室和其他检查：

1.血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主；

2.冷凝集试验，起病2周后测定可阳性，若滴定效价大于1：32，尤其当滴度逐步升高时，更有诊断价值；

3.血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）阳性；

4.直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断；

5.胸部X线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。

病毒性肺炎：病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。

【进阶攻略】

该知识点不难，比较好掌握，争取通过练习题目保证不丢分。

【易错易混辨析】

肺炎的临床表现主要决定于宿主和病原体的状态，呈多样化。

其主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛伴发热，严重者有呼吸困难。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A.肺炎链球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

2.下列哪种肺炎可呈爆发性流行

A.肺炎球菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎克雷白杆菌肺炎

D.军团菌肺炎

E.金葡菌肺炎

二、A2型选择题

1.男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

A.胸部X线片

B.支气管镜

C.痰找癌细胞

D.PPD试验

E.痰找结核菌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

2.D

【答案解析】军团菌肺炎是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。

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