- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 19:40-21:40
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月17日 11:30-12:30
详情关于“临床执业医师考试资料——肺炎的临床表现和辅助检查(含习题)”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:
【考频指数】★★
【考点精讲】
一、肺炎的临床表现主要决定于宿主和病原体的状态,呈多样化。
其主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛伴发热,严重者有呼吸困难。
主要体征为肺部实变体征,但早期可无明显异常体征。
二、辅助检查:
肺炎链球菌肺炎:
1.实验室检查①血白细胞计数升高达(10~20)×109/L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老、免疫功能低下者白细胞计数可正常或降低,但中性粒细胞的百分比仍高。
②痰涂片(革兰染色)镜检,可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。
③痰培养可以确定病原体。
④血培养,10%~20%合并菌血症患者可培养出肺炎链球菌。
⑤合并胸腔积液者宜进行胸腔积液培养。
2.胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
葡萄球菌肺炎实验室及X线检查:
外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增高。胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔是其重要特征,且气囊影的形态和位置易变。一般经2~4周治疗后病变逐渐消散致完全消失,或遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。
肺炎克雷伯杆菌肺炎实验室和其他检查:
1.血白细胞计数增高,中性粒细胞增高、核左移,严重者可正常或降低;
2.痰直接涂片镜检,可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现;
3.痰、血、胸腔积液培养可有部分阳性结果;
4.胸部X线表现有肺叶实变,多为右肺上叶、双肺下叶,可有多发性蜂窝状脓肿,可见叶间裂下垂。
肺炎支原体肺炎实验室和其他检查:
1.血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主;
2.冷凝集试验,起病2周后测定可阳性,若滴定效价大于1:32,尤其当滴度逐步升高时,更有诊断价值;
3.血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感,免疫荧光法特异性强,间接血凝法较实用)阳性;
4.直接检测标本中肺炎支原体抗原,可用于临床早期快速诊断;
5.胸部X线表现为肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见,或从肺门附近向外伸展。病变常经3~4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。
病毒性肺炎:病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及X线改变,并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查,包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。
【进阶攻略】
该知识点不难,比较好掌握,争取通过练习题目保证不丢分。
【易错易混辨析】
肺炎的临床表现主要决定于宿主和病原体的状态,呈多样化。
其主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛伴发热,严重者有呼吸困难。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肺炎病变部位没有空洞形成常见于
A.肺炎链球菌肺炎
B.病毒性肺炎
C.肺炎克雷伯菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
2.下列哪种肺炎可呈爆发性流行
A.肺炎球菌肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.肺炎克雷白杆菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.金葡菌肺炎
二、A2型选择题
1.男,45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃,右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断,应首选的检查是
A.胸部X线片
B.支气管镜
C.痰找癌细胞
D.PPD试验
E.痰找结核菌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】肺炎链球菌不产生毒素,不引起组织坏死,故不形成空洞,答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。
2.D
【答案解析】军团菌肺炎是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多,已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种,未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部,进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后,可以在其中增殖,破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节,男性发病多于女性,孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物,暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】①中年患者,咳嗽咳痰1周,右下肺少量湿性啰音,应首先考虑肺炎,故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊,一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断,但肺结核的首选检查也是胸片。
编辑推荐:
2021年全国临床执业医师资格考试辅导班哪个好?现购课买一赠一!
以上关于“临床执业医师考试资料——肺炎的临床表现和辅助检查(含习题)”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师辅导精华栏目!
〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗