关于“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现——临床执业医师考试资料”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下，希望对各位考生复习有所帮助：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.肺炎链球菌肺炎的发病机制

（1）荚膜作用→肺泡壁水肿→WBC、RBC渗出→累及肺段甚至肺叶。

（2）病理改变主要为渗出性炎症及实变。

（3）结果：消散后肺泡结构多完全恢复正常，极少数患者因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，出现机化性肺炎。

2.临床表现

（1）症状：典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。症状特点表现有：①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因；②起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛；③胸痛，并可放射至肩部或腹部；④咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色；⑤食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。

（2）体征：急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。不引起气管移位。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时，可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。自然病程1～2周。

【进阶攻略】

掌握肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。考试题型多为A1和A2型题，也可见于B型题。

【易错易混辨析】

肺炎链球菌肺炎是咳铁锈样痰；可见口角及鼻周的单纯疱疹但是肋间没有单纯疱疹。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变

A.流感嗜血杆菌

B.军团菌

C.肺炎克雷白杆菌

D.肺炎链球菌

E.大肠杆菌

2.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A.肺炎球菌肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.支原体肺炎很少发生

3.关于目前医院内获得性肺炎的病原学特点，不正确的是

A.肺炎链球菌少见

B.需氧革兰阴性杆菌最多见

C.病原日益复杂多样

D.金黄色葡萄球菌占10％

E.耐药菌株显著高于医院外获得性肺炎

二、A2型选择题

1.男性幼儿，4岁，发热，咳脓痰2周，体温波动于38℃～39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，最常见的致病菌为

A.链球菌

B.厌氧菌

C.肺炎球菌

D.大肠杆菌

E.葡萄球菌

三、B型选择题

A.肺炎链球菌

B.葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）

D.克雷白杆菌

E.肺炎支原体

1.不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是

2.最易引起间质性肺炎改变的致病菌是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。

2.B

【答案解析】随着抗生素的广泛应用，一般典型肺炎球菌肺炎在不断减少，而其他病原体肺炎在不断增加，因此答案B是正确的。

3.A

【答案解析】医院内获得性肺炎占全部院内感染的第三位。肺炎链球菌约占院内感染所致的细菌性肺炎的30％。所以说此类肺炎少见是错误的。其他各项均是目前医院内获得性肺炎的病原学特点。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季发病较多，新生儿及婴幼儿常见细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。主要病理是化脓性渗出或脓肿形成，多发性脓肿，肺内合并症多。多起病急，病情重，进展快。常呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻中。细湿啰音，易发生循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。X线检查特点为：①临床症状与胸片所见不一致。②病变发展迅速。③病程中，易发生小脓肿、脓气胸、肺大泡。④胸片病灶阴影持续时间一般较长。实验检查白细胞一般＞15～30×109/L，中性粒细胞增高，可见中毒颗粒。半数幼婴白细胞可＜5×109/L，但中性粒细胞百分比仍高，多示预后严重。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养多可获阳性结果，有诊断意义。

三、B型选择题

1.A

2.E

【答案解析】医院内获得性肺炎占全部院内感染的第三位。肺炎链球菌肺炎经过充血期、红色和灰色肝变期，进入消散期后病变消散，肺组织无坏死和空洞形成；最易引起间质性肺炎改变的致病菌是肺炎支原体，其他均为肺实质病变。

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