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8月16日 19:40-21:40
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详情关于“心血管系统——低血容量休克的病因与发病机制、临床表现、诊断”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的知识点详情如下:
1.病因与发病机制迅速失血超过全身总血量的20%、严重体液丢失和各种创伤致有效循环血量减少,均可引起低血容量休克。
2.临床表现和诊断主要是心排出量下降致血压低,CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。
3.休克的监测包括一般监测和特殊监测两方面。
(1)一般监测
1)精神状态:如患者神志清楚,对外界的刺激能正常反应,说明患者循环血量已基本足够;相反若患者表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑因血循环不良而发生障碍。
2)皮肤温度、色泽:如患者的四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后色泽迅速转为正常,表明休克好转;反之则说明休克情况仍存在。
3)血压:通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现;血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。
4)脉率:脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克;>1.0~1.5提示有休克;>2.0为严重休克。
5)尿量:是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<30ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;血压正常但尿量仍少且比重偏低者,提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时,则休克已纠正。
(2)特殊监测
1)中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5~10cmH20。当CVP<5cmH20时,表示血容量不足;高于15cmH20时,则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时,则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中,通常进行连续测定,动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。
2)肺毛细血管楔压(PCWP):应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP),可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PAP的正常值为10~22mmHg;PCWP的正常值为6~15mmHg,与左心房内压接近。PCWP低于正常值反映血容量不足(较CVP敏感);PCWP增高可反映左心房压力增高例如急性肺水肿。因此,临床上当发现PCWP增高时,即使CVP尚属正常,也应限制输液量以免发生或加重肺水肿。此外,还可在做PCWP时获得血标本进行混合静脉血气分析,了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化情况。应当严格掌握PCWP测定的适应证。
3)心排出量(CO)和心脏指数(CI):CO是心率和每搏排出量的乘积,可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。成人CO的正常值为4~6L/min;单位体表面积的心排出量称作心脏指数(CI),正常值为2.5~3.5L/(min·m2),以了解心功能与供氧状况。
4)动脉血气分析:动脉血氧分压(Pa02)正常值为80~100mmHg;动脉血二氧化碳分压(PaC02)正常值为36~44mmHg。休克时可因肺换气不足,出现体内二氧化碳聚积致PaC02明显升高;相反,如患者原来并无肺部疾病,因过度换气可致PaC02较低;若PaC02超过45~50mmHg时,常提示肺泡通气功能障碍;Pa02低于60mmHg,吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆。动脉血pH正常为7.35~7.45。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。碱缺失(BD)可反映全身组织的酸中毒情况,反映休克的严重程度和复苏状况。
5)动脉血乳酸盐测定:正常值为1~1.5mmol/L,危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高,表示休克病情严重。亦有用胃黏膜内pH值测定了解氧供情况,可能发现隐匿性休克。
6)DIC的检测:对疑有DIC的患者,应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。当下列5项检查中出现3项以上异常,结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断DIC。包括:①血小板计数低于80×109/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低;④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
此部分主要考查的是休克的一般监测和特殊监测,多在病例题中考查。
低血容量休克的临床表现
1.神智:紧张-淡漠-模糊,昏迷
2.血压:70~90mmHg
3.脉搏:100~200次/分
4.失血量:20%~40%(800~1600)
相关习题:临床执业医师考试心血管系统低血容量休克A2型选择题练习
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