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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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【考频指数】★★
【考点精讲】
1.化脓性关节炎病因
致病菌——最常见:金黄色葡萄球菌;其次为白色葡萄球菌等。细菌进入关节内的途径:
①血源性传播;
②直接蔓延:来自邻近关节附近的化脓性病灶;
③外伤性:开放性关节损伤;
④医源性:关节手术后、关节内注射皮质类固醇后。
2.化脓性关节炎临床表现及诊断
(1)儿童,好发于髋、膝关节。有外伤史。
(2)起病急骤,寒战高热,体温可达39℃以上,甚至出现谵妄与昏迷,小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
(3)浅表关节——局部红、肿、热、痛明显,关节半屈曲位;深部关节——因有厚实的肌肉,局部红、肿、热都不明显,关节屈曲、外旋、外展位。
(4)关节腔内积液:膝部最为明显,可见髌上囊明显隆起,浮髌试验可阳性。
深部脓肿穿破皮肤后成为瘘管,此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解,病变转入慢性阶段。
(5)白细胞计数增高,多量中性多核白细胞。血沉增快。
(6)关节液镜检:多量脓细胞,涂片可见成堆革兰氏阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。
根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。X线表现出现较迟,不能作为诊断依据。
3.化脓性关节炎治疗
(1)抗生素:同急性骨髓炎,早期足量全身使用。
(2)关节腔内注射抗生素:每天一次。
如抽出液变得更为混浊,甚至成为脓性——治疗无效,应采用灌洗疗法或切开引流。
(3)关节腔灌洗——适用于表浅的大关节,如膝关节。
先在膝关节两侧穿刺,经穿刺套管放入两根管子,一根为灌注管,另一根为引流管。
(4)关节切开引流——适用较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位,如髋关节。
(5)功能锻炼。
(6)择期手术矫形:晚期患者,但感染率高,须慎重。
(7)关节镜下关节清理。
【进阶攻略】化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。化脓性关节炎的治疗包括:①早期足量全身使用抗生素;②关节腔内注射抗生素;③关节腔灌洗;④关节切开引流;⑤功能锻炼等。一般青少年和成人,常因关节软骨破坏形成骨性强直,而儿童多发生骨端的破坏,吸收,引起病理性脱位。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面,其次是手术指征。多考核A1和A2型题。
【易错易混辨析】
化脓性关节炎金葡菌为最常见致病菌,儿童多见,治疗要根据表现和部位采取不同措施。
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