临床执业医师高频考点——急性化脓性腹膜炎临床表现及诊断治疗

2020-09-02 14:55 医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.急性化脓性腹膜炎临床表现及诊断

（1）一般表现：持续性腹痛（最主要的临床表现）、消化道症状（恶心、呕吐等）、全身症状（如发热、白细胞计数升高）、感染中毒症状、休克及脱水表现。

（2）腹部体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发部位最明显。

（3）腹腔积液较多，移动性浊音（+）。

（4）直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

（5）X线检查：腹部站立位平片小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹，膈下游离气体提示胃肠穿孔。

2.急性化脓性腹膜炎的治疗

（1）非手术治疗——适用于：较轻，或病程（＞24小时），且腹部体征已减轻或有减轻趋势。

①半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°位。

②应用抗生素。

③处理原发灶，清理腹腔，充分引流。

（2）手术治疗

1）适应证：

①经非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解/加重。

②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等。

③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现。

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

2）手术处理原则：

①积极处理原发病。

②用大量生理盐水反复冲洗。

关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，每年1～3题，考点重点集中在临床表现和诊断方面，其次是治疗。应重点掌握。化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。如果脉率快，体温反而降低了，说是病情恶化了。腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志；腹胀是病情加重的一个重要标志。

【易错易混辨析】

对腹膜刺激轻的物质是——血液（因为没有消化酶）。

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